影响社区获得性肺炎预后的基础状态.pptVIP

传染性非典型肺炎的预后Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS) 广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所 年龄构成情况 广州SARS死亡率 总例数 1274 死亡例数 46 3.61% 70%病例（892例）其血清抗SARS IgG滴度较正常增高4倍以上。 死亡率：46/892= 5.16% 广东死亡率最低，原因何在? 误诊 疫情相对缓和 即使在高峰期，每天新发病例数 60例 年龄构成偏年轻 ? 合并基础病的患者较少? 重症患者的预后 本组： 630例患者 死亡： 32例(5.1%) M/F 19/13 （44/938,4.7%) Age 53.4?16.8 yrs 主要原因：低氧＋MODS 24/32 原发严重基础病 15/32 发病至死亡： 25.5 ? 14.7 d 危重型SARS 医护人员中SARS病例 诊治指引—联合治疗取得较好成效（CPAP+激素,后者量可酌减) 非典型肺炎推荐的预后 多数病人完全康复 病死率：3-5% 部分留有肺的纤维化 重症病例的病死率：10％ 插管通气的病死率：3/13 初步印象 有创人工通气治疗重症SARS (10/13) 合适的通气模式 充分的镇静 合理的气道管理 团队的合作 警惕MODS 下一步的工作 （1） 重症病例的诊断标准 无创通气的应用 时机、指征与使用者 传染性 无直接证据 支持/反对 下一步的工作…… 分层的研究 重症患者的激素应用： 应用 vs. 不用： 死亡率 继发感染 疗程…… 无创通气的应用： 死亡率 减少有创通气的应用 传染性 气流动力学模型 气体稀释模型 有创通气 时机 预后 有创 vs. 无创 重症患者的预测模型…… 出院诊断参考标准 1、停用退热药物和激素，体温正常7天以上； 2、呼吸系统症状明显改善； 3、胸部影像学有明显吸收。 SARS患者出院后传染力的调查 对象: 从呼研所出院患者60人 男性24人，女性36人 平均年龄: 35.0±9.1岁 平均住院时间: 25.6 ? 12.4天 出院后平均天数: 82.9 ? 24.3天 方法: 问卷调查、电话或当面询问 出院后的接触情况 住在家中：48人 同住：159人 (2.5±1.5 每人) 密切接触: 311 一般接触: 1256 SARS对康复期肺功能的影响－小结 对于病情较重者肺功能的损害不容忽视。其中1例患者其通气功能、换气功能及肺容量均有轻～中度的损害。 由于病例数较少，重症SARS患者的肺功能的损害有待进一步研究。 本试验同时显示，在康复早期（达到出院标准时），仍有相当数量的患者有不同程度的呼吸困难，但随着康复期的延长，疾病的进一步恢复，增生纤维的吸收及患者体能的恢复等，患者的气促仍会进一步减轻，肺功能永久性损害的危险性减少，这是一个令人鼓舞的结果。 与康复期患者接触后的发病情况 * * 60+ 转送至设备好 、训练有素的医院 邓××：恢复后有明显的纤维化 郭××：恢复期有明显的纤维化 恢复后有轻度的纤维化 恢复后：肺结构正常（HRCT)