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2023年二季度医疗质量管理委员会会议记录
2023.07.04
地点:四楼小会议室
主持人:**(业务院长)
参加人员:
会议内容:
一、会议由业务院长刘俊辉主持,并汇报2023年二季度全院医疗质量控制情况。质控医师、质控护士不认真审阅病历,把关不严,上交病历缺陷太多,极易出现质量安全问题。如:上级医师对下级医师书写病历修改不认真,签字不及时,缺乏分析指导性意见,主要表现在外科。
(一)住院部部分医生不重视病史的确认及医患沟通记录的重要 性。有些病历告知沟通不到位,更有的医患沟通记录书写内容缺少关键的条款,医患沟通制度执行不好,缺乏沟通技巧。
(二)目前存在的病历问题主要是书写不认真,现病史不能围绕 主诉书写,缺乏病情的演变过程,体验不细致,遗漏有鉴别意义的阴性体征,病程记录出现流水账,缺少一些阳性检查的分析及处理措施,病历归档有的科室不及时。
二、刘俊辉业务院长针对目前出现的问题,进行原因分析并提出整 改措施。原因分析:
医疗质量是医院生存与发展的永恒主题,而病案质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内容之一,因此病案质量管理是医院质量管理的重点,加强病案质量控制,既有利于维护医患双方的合法利益,又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要是书写不认真,不详细,病程记录出现流水账,年轻医生的基本功不扎实。希望全体医务人员重视医疗文件的书写,提高认识,改进工作作风,改善服务质量,增强质量意识和法律观念。整改措施:
1、强化医务人员的医疗质量安全意识,狠抓医疗核心制度的执 行,狠抓工作规范的落实。
2、加强年轻医务人员的学习及培训,规范其医疗行为,提高病 历书写质量。
3、认真做好医患沟通,履行告知同意签字制度,做到告知到位,记录到位签字到位。
4、加强重点科室、重点人群、重点环节的管理,寻找出医疗环 节上的薄弱点,加强防范和管理,科主任对科内的每个重危病人都要做到心中有数,特别是新入院,手术后病人,管床医师要加强巡视观察,做好围手术期病人的病情评估,严格掌握手术指征,告知手术的风险和并发症及注意事项,杜绝医疗事故,减少医疗争议。
5、依法行医,加强各类人员职责,管理制度的学习,提高医疗 质量,做到诊断有标准,治疗有依据。加强各类医疗文件的书写训练,以提高病案质量,规范门诊病历书写工作,认真执行医疗文件书写标准,改善服务质量,构建和谐的医患关系
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