华泰财险广西地区学生意外伤害保险（2019版）附加学生意外伤害门（急）诊医疗保险（A款）条款.pdfVIP

华泰财险广西地区学生意外伤害保险 （2019 版） 附加学生意外伤害门（急）诊医疗保险 （A 款）条款 第一部分 总则 第一条 合同构成 本附加险合同附加于广西地区学生意外伤害保险 （2019 版）合同（以下简称“主险合 同”）。本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事 项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效， 本附加险合同亦无效。 凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 投保人、被保险人 本附加险合同的投保人、被保险人与主险合同相同。 第三条 受益人 除投保人或被保险人另有指定外，本附加险合同保险金受益人为被保险人本人。 第二部分 保险责任和责任免除 第四条 保险责任 被保险人在本附加险合同保险期间内发生意外伤害，并因该意外伤害在中华人民共和 国境内（不含港、澳、台地区，下同）二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构 （详见释义）进行门（急）诊治疗而产生的、符合基本医疗保险支付范围（详见释义）的 费用，保险人按照以下约定承担保险责任： （一）保险人按照被保险人实际发生且符合前款规定的医疗费用扣除基本医疗保险赔 偿金额或者免赔额后的剩余金额，按本附加险合同约定的赔付比例给付医疗保险金。 （二）被保险人从其他商业医疗保险保障计划或其他任何途径获得补偿的，保险人应 按照被保险人实际发生的全部医疗费用扣除其他途径（详见释义）获得的补偿金额后的剩 余金额进行赔偿，赔偿最高限额不超过第 （一）项规定的赔偿金额。 除另有约定外，被保险人因在保险期间内遭受意外伤害而接受门诊治疗，至保险期间 1 / 4 届满时治疗仍未结束的，对于在保险期间届满次日起15日内发生的门（急）诊医疗费用， 保险人在本附加险合同保险责任范围内继续承担给付保险金责任；对于保险期间届满次日 起15日后发生的门（急）诊医疗费用，保险人不再承担给付保险金的责任。 针对以下两种情况，投保人和保险人分别约定每次意外伤害门（急）诊医疗保险金免 赔额和赔付比例，并在保险单上载明： （一）被保险人已参加基本医疗保险，且在申请理赔时已从基本医疗保险获得针对该 次医疗费用的补偿或赔偿； （二）被保险人在申请理赔时未参加基本医疗保险，或被保险人已参加基本医疗保 险，但未从基本医疗保险获得针对该次医疗费用的补偿或赔偿。 保险人对被保险人所负的意外伤害门（急）诊医疗保险金的给付责任以保险单所载意外 伤害门（急）诊医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该项保险金额时，保险人 对该被保险人本附加险合同保险责任终止。 第五条 责任免除 （一）对于下列原因之一，直接或间接导致被保险人支出门（急）诊医疗费用的，保 险人不承担赔偿责任： 1. 被保险人非因意外伤害导致的牙齿修复费用； 2. 被保险人体检、疗养、心理咨询或康复治疗的费用； 3. 被保险人的视力矫正手术或者变性手术的费用。 （二）存在下列情形之一，直接或间接导致被保险人支出门（急）诊医疗费用的，保 险人不承担赔偿责任： 1.主险合同责任免除条款所列情形产生的医疗费用； 2.被保险人在本附加险合同生效前已遭受的意外伤害或已有伤残的治疗（除另有约定 外）。 第三部分 保险期间、保险金额、免赔额（率）及保险费 第六条 保险期间 本附加险合同保险期间与主险合同一致，以保险单载明的起讫时间为准。 第七条 保险金额和免赔额（率） 2 / 4 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本附加险合同保险金额由投保人、 保险人双方约定，并在保险单中载明。保险金额一经确定，中途不得变更。 保险人和投保人可以在本附加险合同项下约定免赔额（率）等限制条件，并于保险合同 中载明。 第八条 保险费 保险费的交付方式、交付日期与主险合同相同。 第四部分 保险金的申请与给付