恙虫病完整版.ppt

小标题：黑体，大小18pt 鉴别诊断 钩端螺旋体病：发病前有疫水接触史，眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡。血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。 小标题：黑体，大小18pt 鉴别诊断 传染性单核细胞增多症：青少年多见，有发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹，外周血单核细胞增多，可见异常淋巴细胞，嗜异凝集试验阳性，EB病毒抗体阳性。 小标题：黑体，大小18pt 伤寒：起病缓慢，表情淡漠，相对缓脉，胸、腹皮肤可见玫瑰疹，无焦痂与溃疡。标本中培养出伤寒杆菌，肥达氏反应阳性，外斐氏试验阴性。 鉴别诊断 小标题：黑体，大小18pt 败血症：全身中毒症状明显，外周血白细胞计数明显增多，中性粒细胞核左移，血培养阳性。 鉴别诊断 小标题：黑体，大小18pt 治疗 一般治疗： 患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物；注意多饮水，保持水、电解质、酸碱和能量平衡；加强护理和观察，以便尽早发现各种并发症。 小标题：黑体，大小18pt ★治疗 病原治疗： 恙虫病东方体为专性细胞内寄生微生物，应选用脂溶性抗生素。β-内酰胺类抗生素及氨基糖苷类不能通过宿主的细胞膜进入细胞质，对恙虫病的治疗无效。目前临床上较常应用的抗生素有强力霉素、大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素，一般以多西环素为首选。 小标题：黑体，大小18pt ★治疗 强力霉素 目前较常应用的是强力霉素（多西环素类）：成人100mg，每12小时口服1次，退热后100mg/d顿服；8岁以上小儿每日2.2mg/kg，每12小时1次，退热后按体重2.2mg/kg，每日口服1次。 强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应, 肝功能损害, 脂肪肝变性, 同时应注意过敏反应的发生。孕妇不宜服用强力霉素，8岁以下儿童禁止服用强力霉素。 小标题：黑体，大小18pt ★治疗 大环内酯类 常用的是罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素。 罗红霉素：成人每次150mg，1日2次，退热后150mg/d顿服；儿童每次2.5～5mg/kg，1日2次，退热后剂量减半 克拉霉素：成人每次500mg，每12小时1次，6个月以上的儿童每次7.5mg/kg，每12小时口服1次。 阿奇霉素：成人每次500mg顿服，退热后250mg/d顿服，儿童10 mg/kg（1日量最大不超过500mg）顿服，退热后剂量减半，亦可静脉滴注阿奇霉素。 大环内酯类的主要不良反应为恶心、腹痛、腹泻、肝功能异常(ALT及AST升高)、头晕和头痛等。孕妇及哺乳期妇女需慎用。 小标题：黑体，大小18pt 治疗 对症治疗： 高热者可予物理降温、解热镇痛药。密切观察病情变化，出现相关并发症时加强对症、支持处理，病情危重者可进行重症监护治疗。应慎用激素，但中毒症状明显的重症患者，在使用有效抗菌素的情况下，可适当使用激素。 小标题：黑体，大小18pt 病人管理 不需要对病人实施隔离。 小标题：黑体，大小18pt 预后 早期选用有效的抗生素治疗，预后良好，极少发生死亡。高龄、孕妇、有其他慢性疾病者预后相对较差。 小标题：黑体，大小18pt ◇预 防 消灭传染源：灭鼠 切断传播途径：改善环境卫生 保护易感人群：尚无疫苗 小标题：黑体，大小18pt 病例分析 患者，钟xx，男性，61岁，因反复发热5天于2016年06月30日20时10分急诊入院。 起病前10天曾到马来西亚旅行，有野外活动史。患者5天前出现发热，体温最高达40.1℃，伴畏寒、头晕、纳差、乏力，有咳嗽，咳痰。于2016年06月28日至2016年06月30日在南宁某医院住院治疗，诊断“①肺部感染②血小板减少③脾大”，先后予头孢地嗪、哌拉西林他唑巴坦抗感染，利巴韦林抗病毒等治疗，无明显好转。外斐氏反应提示OXK1：320。 小标题：黑体，大小18pt 入院查体：T39.5℃ P105次/分，R20次/分，BP101/64mmHg，MBS 8.8mmol/L，MBS 95%，神清，精神差，腰骶部见一黄豆大小焦痂，周围皮肤红晕，双肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音。心率105次/分，心律齐，腹部平坦，肝脾肋下未触及，.辅助检查：上下腹部CT平扫、胸部CT增强扫描提示：两肺下叶炎症，两侧胸腔少量积液，脾大。生化：钾2.95mmol/L、钠137.0mmol/L、氯100.5mmol/L、钙1.77mmol/L。 病例分析 小标题：黑体，大小18pt 病例分析 1、病例的诊断及诊断依据是什么？ 2、需要和那几个疾病进行鉴别？ 3、治疗上应选择什么药物？ 小标题：黑体，大小18pt 诊断 1.恙虫病 2.肺炎 3.低钾血症 病例分析 小标题：黑体，大小18pt 诊断依据：①老年男性，有旅行及野外活动史；②以反复发热为主要临床特点，伴头晕、纳差、