诊断性研究的文献评价-全文可读.pptxVIP

诊断证据的评价;How to Use an Article About a Diagnostic Test Roman Jaeschke, Gordon H. Guyatt, David L. Sackett, and the Evidence Based Medicine Working Group Based on the Users‘ Guides to Evidence-based Medicine and reproduced with permission from JAMA. (1994;271(5):389-391) and (1994;271(9):703-707). Copyright 1995, American Medical Association. 《循证医学》 Evidence-based Medicine 王家良，人民卫生出版社2005年8月;Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. 医学是一门不确定性的科学和可能性的艺术 —William Osler;第二节对诊断性试验研究评估的基本要求;三、研究对象的选择（被检人群情况）;四、诊断性试验与金标准结果作比较;有病 无病;第三节循证医学中诊断性试验常用的指标;二、特异度(specificity,SPE=d/b+d);灵敏度和特异度的特点;特异度高的试验适用于 凡假阳性结果会导致病人精神和肉体上严重危害时 要肯定诊断时，当试验结果呈阳性时，价值更大;四、阳性预测值（positive,+PV 诊断性试验检测为阳性的全部病例中，用金标准诊断为“有病”的病例所占的比例。 +PV = a/a+b） 五、阳性似然比（ positive likelihood ratio,+LR ） 诊断性试验中，真阳性在“有病”患者中的比例与假阳性在无病例数中比例的比值。表明诊断性试验阳性时患病机会的比值，比值越大则患病的概率越大。 +LR = a/a+c / b/b+d =Sen/1-Spe;预测值的特点;例 患病率对预测值的影响(1);例 患病率对预测值的影响(2);例 患病率对预测值的影响(3);例 患病率对预测值的影响(4);例 患病率对预测值的影响(5);例 阳性预测值的计算;第四节循证医学诊断性试验的应用;制图方法是以该试验的敏感度 (真阳性率)为纵坐标(Y轴)，而以l一特异度(假阳性率)为横坐标(X轴)，依照连续分组测定的数据，分别计 算SEN及SPE，按照平面几何的方 法，将绘出各点联成曲线。即为 ROC曲线。在曲线的各点中，距Y轴顶点直线距离最近的一点，即为正常值的最佳临界值。;用该点数值区分正常与异常，其敏感度及特异度都比较高，而误诊及漏诊例数之和最小。但是，作 ROC曲线不能只靠一、二次试验结果，就想找到正确的临界点，一般要求最少有5组连续分组测定数据用以制图，才能达到预期的要求。表示灵敏度和特异度之间的关系。;诊断性试验正常值临界点的选择; 在表10-2中，随着血糖浓度的升高，敏感度下降而特异度升高。因此，敏感度和特异度中任何一个数值的提高，必然导致另一数值的降低。如选用餐后血糖100mg／ dl。(5．55mmol／L)为临界值，则糖尿病的漏诊率(1—SEN)为11％，而有30％的非糖尿病受试者被误诊。如果将临界值定为 130mg／L (7．22mmol／I。)，则可使漏诊率(1—SEN)上升到36％，而误诊率(1— SPE)仅为3％。当餐后血糖临界值定为 110rug／I。(6．1lmmol／1。)时，该阈值的敏感度和特异度之和为最大．这时漏诊率和误诊率之和最小。因此，餐后血糖定为110mg／I．作为临界值最适当，恰与 ROC曲线确定的临界值相同。;CK诊断心梗的ROC曲线;CK 和 EKG 诊断心梗ROC曲线比较;ROC曲线在同一种疾病的两种或两种以上的诊断性试验的诊断中进行优选： 可将两种诊断性试验的ROC，曲线作图，如图10—1所示，凡曲线顶点与纵坐标顶点最接近者(如CT scag)，就是二者之间最好的诊断性试验。;二、似然比（likelihood ratio）的临床应用;似然比的计算;评价诊断试验的各种指标;似然比的特点和应用;验前概率、验后概率（Pre-test probability）;似然比应用举例;似然比应用举例;似然比的计算;似然比应用举例;似然比应用举例;似然比应用举例;病例分析 一个78岁的老年妇女，胃大部切除术后10天，近24小时出现气短且逐渐加重；同时感胸部不适，深呼吸时加重。体检发现腹部术区局部压痛，双肺底散在湿罗音。胸片显示右侧少量胸膜渗液。血气分析示PO2 70，氧饱和度 92%。ECG仅示非特异性改变。该病人虽然术后一直用 500