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胃癌化疗最新进展 内 容胃癌防治讨论现状AGC全身化疗的临床价值AGC全身化疗最新进展AGC全身化疗常用方案 胃癌防治讨论现状胃癌发病率及死亡率：在恶性肿瘤中世界其次位，中国第一位（以十万人口调整病例及死亡率统计）流行趋势：胃癌(体,窦部)发达国家下降,进展国家持平或略升,中国一些城市及地区下降,农村无下降趋势,胃食管结合部(GEJ)各国均上升临床特点：三高:发病率高30－70/10万,转移率高50%,死亡率高30/10万三低:早诊断率低10%,切除率低50%,五年生存率低≤50% 胃癌防治讨论现状局部进展与转移期胃癌(AGC)占60-80%,是当今治疗难题胃癌临床分期现状TNM分期 占总体% 五年生存率%I 18% 56-71%II 15% 37%III 27% 11-18%IV 39% 5%AGC66%16-23% AGC全身化疗治疗的临床价值AGC的界定TNM:T4或N3或M1中的任一项非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术根治术后复发转移又不能再手术切除者 AGC全身化疗治疗的临床价值AGC全身化疗的临床价值随机对比全身化疗与BSC文献来源: 日,欧,美5篇报告综合随机对比: PS: 0-2,随机分组 全身化疗组: 方案有FAMTX, FEMTX, ELF 对比组: BSC(best support care)讨论结果: 病例数: 化疗109;对比88 生存期(mST):化疗:对比=10:3.1月(p0.006) 1年生存率:35%-40%:10%,2年生存率6%-10%:0; 生活质量(QoL): 化疗组改善引自Sasaki,T,(2000),Wils,J(1996)综合 AGC全身化疗治疗最新进展AGC全身化疗的最新水平RR%:单药20%,两药30-50%,三药40-70%mTTP: 6M (3-8M)mS: 9M(5-16M)QoL:50% 左右改善不良反应: CL-CTC 3-4级(相当于WHO III-IV级)20%,无化疗相关死亡大事 AGC全身化疗治疗最新进展AGC全身化疗的最新药物口服氟嘧啶类 5-DFUR→CAPE, FT-207→UFT→TS-1紫杉醇类: PCT(taxol), DCT(taxotere)第三代铂类: OXA(Oxaliplatin)拓扑异构酶1抑制剂: HCPT,Iri AGC全身化疗常用方案5-FU类方案 LV/UFT, UFTM,CAPE(Xeloda), X/DDP,S-1含CDDP, OXA的二联方案 (LV)FP, LV5FUOXA以FP(O)为基础的三联方案 ECF,LFEP,OELF含蒽环类的三联方案 FAM,EAP,FAMTX含紫杉醇类的方案 PLFC(PFC),TC含喜树碱类的方案 HLFP,IrIP其他方案 STI571 含5-FU类的全身化疗方案5-Fu类是AGC化疗主药:含5-Fu类占76%LV/5-Fu I.V.或CIV 占81%I.V.占19%统计自ASCO 2000-2002; ESMO 2001; IGCC 2001 5-FU应用进展一 :LV生化调节5-FU增效LV使5-Fu治疗AGC增效方法 Ref.no 总例数 有效数 RR%5-FU I.V. 11 577 110 19%(3-46%) LV/5-Fu I.V. 7 225 66 29%(8-61%)LV5FU2 1 23 10 44%(95%CL23-64)LV5FU2(de Gramont,1984):LV200mg/m2 I.V. 2h,5-Fu 400mg/m2 bolus,5-FU 600mg/m2,CIV 22h/d1,2,q2w 5-FU应用进展二 :CIV,chrono5-FU CIV在AGC联合化疗中的应用方案 5-FU CIV mg/m2 Ref.no 例数 RR%FP(5-FU+CDDP) 200-500/d×5,qw×3-4w 5 89 50.6% LV5FU2 +OXA 600/d×2,q2w 5 153 52.3%ECF(EPI+CDDP+5-FU) 200/d×21,q3w×8 7 442 62.0%PFC(PCT+5-FU+CDDP) 600-750/d×5,q3w 2 77 67.0%ELFP(VP-16+LV/5-