精品课ppt结核性脑膜炎(七年制).pptVIP

结核性脑膜炎  tuberculous meningitis;概 述;发病机制;病 理;临床表现;早 期(前驱期) ;中期（脑膜刺激期）;晚期（昏迷期）;不典型结脑 ; 分型（病理、病情、临床表现）;诊 断;病史;临床表现;脑脊液检查;其他检查;影像学检查;（一）化脓性脑膜炎 病史：起病急，进展快 临床表现：脑膜刺激征和高颅压 病变部位：脑膜转变为主，病变主要在脑表面 结核菌素试验多为阴性 脑脊液检查：外观混浊，米汤样，细胞数多在1000×106/L以上。以中性粒细胞为主。蛋白上升，糖明显下降，涂片或培育可查到细菌。;（二）病毒性脑膜炎 发病较急，早期脑膜刺激征明显，病程大多为自限性； 夏秋季多发； 伴有病毒感染症状； 脑脊液压力正常或略增高，外观无色透明，细胞数50～200×106/L，淋巴细胞为主，蛋白质一般不超过1.0g／L， 糖、氯化物正常。 ;起病更缓，病程更长； 多有长期使用抗生素、免疫抑制剂史，发热不明显； 颅内压显著增高，头痛猛烈，与脑膜炎的其他表现不平衡； 可有视力障碍； 脑脊液：压力增高，白细胞数十至数百，蛋白增高，糖显著降低。墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体； 结核菌素试验阴性，抗结核治疗无效。 ;（四）脑肿瘤 无发热及感染症状； 少见抽搐及昏迷； 颅内高压症状明显,与脑膜刺激征不相平行 PPD阴性； 脑脊液转变略微，多为正常； 脑部CT扫描或磁共振(MRI)有助于诊断。;神经系统感染性疾病脑脊液转变;并发症及后遗症;一般及对症治疗 卧床休息,细心护理 保证足够热量 常常变换体位 订正水、电解质紊乱 抗惊厥治疗 ;订正水、电解质紊乱;抗结核治疗 原则：联合应用易透过血脑屏障的抗结 核杀菌药物,分阶段治疗。 强化治疗阶段： 联合使用INH、RFP、PZA及SM，疗程 3～4个月。 巩固治疗阶段： 用INH，RFP或EMB，疗程 9～12个月。;高颅压治疗 1 ．脱水剂 20%甘露醇 2 ．利尿剂 乙酰唑胺 3 ．侧脑室穿刺引流 4 ．腰穿及鞘内注药 5 ．分流手术 ;腰穿减压及鞘内注药;糖皮质激素 作用 能抑制炎症渗出从而降低颅内压； 减轻中毒症状及脑膜刺激症状； 有利于脑脊液循环； 削减粘连，减轻或防止脑积水的发生； 用法：强的松，1～2mg/kg·d(45mg/d)， 1个月后逐渐减量，疗程8～12周。; ;预后相关因素;让每个孩子快乐生活每一天结核性脑膜炎  tuberculous meningitis;概 述;发病机制;病 理;临床表现;早 期(前驱期) ;中期（脑膜刺激期）;晚期（昏迷期）;不典型结脑 ; 分型（病理、病情、临床表现）;诊 断;病史;临床表现;脑脊液检查;其他检查;影像学检查;（一）化脓性脑膜炎 病史：起病急，进展快 临床表现：脑膜刺激征和高颅压 病变部位：脑膜转变为主，病变主要在脑表面 结核菌素试验多为阴性 脑脊液检查：外观混浊，米汤样，细胞数多在1000×106/L以上。以中性粒细胞为主。蛋白上升，糖明显下降，涂片或培育可查到细菌。;（二）病毒性脑膜炎 发病较急，早期脑膜刺激征明显，病程大多为自限性； 夏秋季多发； 伴有病毒感染症状； 脑脊液压力正常或略增高，外观无色透明，细胞数50～200×106/L，淋巴细胞为主，蛋白质一般不超过1.0g／L， 糖、氯化物正常。 ;起病更缓，病程更长； 多有长期使用抗生素、免疫抑制剂史，发热不明显； 颅内压显著增高，头痛猛烈，与脑膜炎的其他表现不平衡； 可有视力障碍； 脑脊液：压力增高，白细胞数十至数百，蛋白增高，糖显著降低。墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体； 结核菌素试验阴性，抗结核治疗无效。 ;（四）脑肿瘤 无发热及感染症状； 少见抽搐及昏迷； 颅内高压症状明显,与脑膜刺激征不相平行 PPD阴性； 脑脊液转变略微，多为正常； 脑部CT扫描或磁共振(MRI)有助于诊断。;神经系统感染性疾病脑脊液转变;并发症及后遗症;一般及对症治疗 卧床休息,细心护理 保证足够热量 常常变换体位 订正水、电解质紊乱 抗惊厥治疗 ;订正水、电解质紊乱;抗结核治疗 原则：联合应用易透过血脑屏障的抗结 核杀菌药物,分阶段治疗。 强化治疗阶段： 联合使用INH、RFP、PZA及SM，疗程 3～4个月。 巩固治疗阶段： 用INH，RFP或EMB，疗程 9～12个月。;高颅压治疗 1 ．脱水剂 20%甘露醇 2 ．利尿剂 乙酰唑胺 3 ．侧脑室穿刺引流 4