器质性气管狭窄的处理热消溶术.pptxVIP

器质性气管狭窄的处理热消溶术;一、热消融技术介绍;热消融原理;目前主要的热消融技术：;激光 ??按工作物质分类;第5页/共55页;微 波;第5页/共55页;第5页/共55页;激光与微波治疗的比较 激光治疗;高频电刀;第12页/共55页;氩等离子体凝固技术（氩气刀、APC）;二、热消融技术适应症与禁忌症;一）疾病 1、气管支气管内恶性肿瘤 2、气管支气管内良性肿瘤 3 、气管支气管肉芽肿 4、器质性气管支气管狭窄 5、其它;★气管-支气管内恶性肿 瘤;第17页/共55页;第18页/共55页;★气管-支气管内良性肿瘤;激光治疗;第21页/共55页;第22页/共55页;★ 气管-支气管肉芽肿;第24页/共55页;★器质性气管-支气管狭窄;第26页/共55页;★其它： ▲气管-支气管内出血 ▲气管-支气管瘘管 ▲气管-支气管内膜非典型增生 ▲淀粉样变 ▲韦格氏肉芽肿 ▲气管-支气管异物;第28页/共55页;二）病变部位;1、 呼吸困难 2、咳嗽 3、阻塞性炎症 4、出血;1、与常规纤支镜检查禁忌症类似 2、安有心脏起搏器患者高频电刀及微波均列为禁忌 3、微波对气管-支气管瘘及疤痕性狭窄或闭塞不适应或疗效有限，对气管重度狭窄者为禁忌;四、热消融技术的并发症及防治;1、低氧血症： 原因：坏死组织、出血、及分泌物阻塞气道防治：1）立即停止治疗并给氧 及时清除气道内道坏死组织及分泌物 把硬镜直接穿过病变部位以通畅气道 必要时行机械通气;防治：1）立即停止治疗 少量出血，用冰盐水多次冲洗 气管部位大出血，把硬镜直接通过病变部位以压迫止血并行机械通气 对术中支气管部位大出血，应立即让患侧卧位及时清除健侧血液 激光止血治疗：从病变周边开始环行治疗最后照射出血部位；激光功率宜稍大，一般为 40w，持续1s，间隔0.5s 高频电刀治疗时改用电凝功能 大咯血的常规处理;3、气道与食道穿孔：主要与操作有关 4、气胸 原因：肺不张重新膨胀或气道穿孔。防治：按气胸的治疗原则治疗。 5、纵隔气肿 与气道穿孔及气胸有关。 6、氧燃烧：激光治疗时有发生 原因；一般与高浓度吸氧有关。防治：1）使用硬镜 降低吸氧浓度或不吸氧 降低激光功率 延长照射间隔时间 一旦出现氧燃烧，应立即撤离纤支镜、光导纤维及呼吸机;第36页/共55页;过缓、心脏停搏、心功能不全等。 8、空气栓塞 9、非心原性肺水肿、局部肺过度膨胀。 10、阻塞性肺炎 术后局部组织水肿造成管腔阻塞引起继发感染，一般应用抗生素均可恢复正常。 11、发热 均为短暂性。 12、术后呼吸困难加重或窒息：术后坏死组织、分泌物阻塞气道所致。;第38页/共55页;病例分享;激光治疗;激光治疗;激光治疗;激光治疗;激光治疗;高频电刀+球囊扩张治疗;8-10;电刀+圈套器;电刀+球囊扩张+支架;第49页/共55页;电刀+圈套器;第51页/共55页;7-17;9-6;;感谢观看!