内科护理学 (1)完整版.docVIP

内科护理学 呼吸系统 1.潮气量为：400-500ml，每分通气量为：6-8l mv=潮气（vt）×f 2.急性支气管炎：感染是主要病因，而过度劳累受凉是常见诱因，开始为频繁干咳，伴胸骨后不适痰由黏液性转为黏液脓性偶有痰中带血，x检查正常或反有肺纹理增粗，温室18-22℃，温度50%-60%。 3.慢性支气管炎分两型：①单纯型②喘息型，分三期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。喘息型慢支应用支气管扩张剂后仍有明显呼吸道阻塞或反复发作应使用肾上腺皮质激素。 4.肺气肿：家庭氧疗：一般用鼻导管吸氧1-2l/分，每天15小时以上，到PaO2。≥7.98KPa（60mmg）和使SaO2升至90%以上氧浓度25-29%。呼吸训练：用鼻吸气，挺腹用口呼吸，收腹。 5.慢性呼吸道感染是慢性肺心病急性发作的主要诱因，肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。 6.支气管扩张：临场表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咳血，典型变化为病变部位持续存在湿罗音，支气管造影是诊断支气管扩张的主要依据可确诊本病。 7.肺癌：鳞癌是常见的与吸烟关系密切，小细胞癌是恶性度最高的化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗方法。胸部x线检查是发现肺癌最常用和首选的方法，化疗时白细胞总数降至3.5×109/L及时报告医生，当降至1×109/L时输白细胞及用抗生素预防感染，并做保护性隔离。 8.呼吸衰竭：发绀是呼吸衰竭的典型表现，呼吸道感染是呼吸衰竭常见诱因。呼酸合并代酸时常伴有高钾血症，呼酸合并代碱时常有低钾和低氯，呼吸道畅通是纠正缺O2和CO2潴留的先决条件是治疗的基础。氧疗是改善低氧血症的重要手段，PaO2＜60ml为氧疗的指征，PaO2＜55必须氧疗。I型呼吸衰竭给予氧浓度3.5-50%是高浓度氧＞50%，当PaO2＞9.3KPa逐渐降低氧浓度，II型呼吸衰竭：氧浓度＜30-35%持续给氧，实际吸氧浓度=21+4×O2流量。 9.胸腔穿刺：减压抽液首次不超过600ml以后每次不超过1000ml，诊断性抽液50-100ml置无菌试管部位，肩肝线或腋后第7-8肋间，也可腋中线6-7肋间，气胸为锁中线第2肋间，腋前线第4-5肋间。 二、循环系统 1.西地兰适用于有快速房颤伴急左衰者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者，急性心梗24h内不宜使用。 2.急性左心衰，立即给予高流量吸氧6-8L/分，加30-50%酒精湿化氧气。 3.冠心病和心肌梗死是引起心衰最常见原因，感染是重要诱因。 4.快房性心律失常又伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。 5.室上速首选维护P白米，室速首选利多卡因，洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律首选苯妥英钠静注并补充钾盐。 6.房颤：第一心音强弱变化不定，心律绝对不规则，脉搏短绌是心衰最常见诱因，——常引起脑栓塞，心电图①P波消失，形态振幅变化不定的F波②QRS波群间隔绝对不规则③QRS波形态一般正常。 7.心室扑动：心电图匀齐大而规则的正弦波图形，心室颤动：ST段及T波无法辨认。 8.心室扑动有效办法：同步直流电复律，房颤间采用奎尼丁或胺碘酮作药物复律，有效手段为：同步直流电复律，室扑及室颤立即采用非同步直流电复律。 9.①二尖瓣狭窄体征：第一心音亢进和开瓣音，心尖部可用局限不传导的低调的隆隆样舒张中晚期杂音可触及舒张期震颤②肺动脉高压和右心室扩大心脏体征：肺动脉扩张时可在胸前左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音Grahamsteel杂音，右心室扩大在三尖瓣区可闻及全收缩吹风样杂音，吸气时加强。 10.二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下扩大，心尖部第一心音减弱，全收缩期粗糙的高调吹风样杂音向左腋下、左肩胛下传导。 11.主A狭窄：症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥为典型三联征，体征：心尖搏动相对局限，持续有力，在胸骨左缘第二或第三肋间可闻及响亮的吹风样粗糙的收缩期杂音，向颈部胸骨左下缘和心尖区传导常伴震颤第一心音正常，第二心音减弱。 12.主A关闭不全：心尖搏动向左下移位呈抬举性搏动，胸骨左缘第三、四肋间可闻及舒张期高调叹气样递减型杂音向心尖部传导，坐位前倾深呼气时易听到。外周血管征：点头征，水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击音，心脏外形呈靴型。 13.心梗心电图特征性改变：①ST段抬高呈马背向上（反映心肌损伤）②宽而深的Q波（反映心脏坏死）③T波倒置（反映心肌缺血）。 14.高血压危象发生机制：交感神经经兴奋性增加导致儿荼酚胺分泌过多，高血压病发生机制：过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿所致。 15.心脏起搏器：术前6小时禁食、禁水，术后：①持续24小时心电监护②平卧24小时，禁止术后侧卧位，术侧上肢制动72小时③术后第四天开始协助并鼓励病人做术侧肩部活动。防止肩关节僵硬④伤口护理，预防感染沙袋压迫伤口4-6小时，给予抗生素3天。 16.二度I型传导阻滞心电图表现：P