肠内营养技术新进展.pptVIP

肠内营养技术及护理新进展EN enteral nutrition 肠内营养的优越性1. 全面、均衡，更符合生理，操作简便；2. 维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复；3. 有利于改善肝胆功能，没有TPN长期应用导致的肝脏功能障碍；4. 有利免疫调控5. 经济又平安；6. 较PN更易掌握血糖 EN vs. PN-----降低并发症的发生率相对于PN早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95% CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001) EN vs. PN ----- 缩短住院时间早期EN较PN显著缩短住院时间1.2天 (p=0.004) 并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可削减下述疾病的感染性并发症的发生率：外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎4 EN vs. PN-----削减20%的医疗费用EN的医疗费用仅是PN的1/7EN削减医疗总费用的20% 降低医疗费用，EN是首选5 肠内营养治疗的途径经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者优点：简洁易行缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加经鼻空肠置管优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加缺点：喂养开头阶段，营养液渗透压不宜过高 肠内营养治疗的途径胃造口螺旋型空肠管 PEJ在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置优点：削减鼻咽与上呼吸道的感染并发症、削减返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔优点：削减鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者 肠内营养的管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间6周?管饲喂养 肠内营养管饲的各种器械 橡胶胃管不抗酸易腐蚀易损坏弹性差管壁厚管腔小有异味质量重每周更换 塑料胃管聚氯乙烯，PVC管道柔软易曲长期放置管道变硬可能含有致癌物 每周更换 硅胶胃管质地轻管壁薄弹性好无异味柔软易曲对机体刺激性小管道通明便于观察3-5周更换 导丝胃管聚氨酯细、软、易曲生物相容性好耐胃酸腐蚀 管壁薄但很坚固价格较贵90-180天更换 胃 管 管 饲 方 式1一次投给5-10min内，20-250ml，每日2-6次禁止用力推注2重力滴注经输注管与胃管连接缓慢滴入 20-250ml，每日2-6次3营养泵持续泵入输注管嵌入营养泵内，连续经泵滴注，可持续16-24h鼻饲原则浓度----从低到高 容量----从少到多：由500ml/d 至1000-1500ml/d 速度----从慢到快：由50ml/h 至80-100ml/h 温度----38-40 °C 营 养 剂 形瑞 代瑞 能瑞 素能全力百普力维 沃瑞 先 置管方法的改进一、屏气法插胃管：方法：当胃管通过咽部时, 嘱患者屏气至少10 s,当胃管达 30~ 40cm 时, 嘱患者停止屏气并深呼吸,连续将胃管插至猜测长度, 证实在胃内后,嘱患者安静呼吸,固定胃管。 置管方法的改进二、口含维生素C 片插胃管方法：在插胃管之前 1 min,口腔含化 1 片维生素 C 鼻饲器材的改进一、鼻肠营养专用管的使用一般胃管口径较粗，质地较硬。相对而言鼻肠营养专用管较细且柔软，对鼻咽部及口咽部刺激性小。 鼻饲器材的改进二、恒温营养泵的应用滴注时用恒温营养泵持续喂养,依据患者适应性调节输入速度,掌握营养液温度37~40℃ 预防性护理程序在实施肠内营养支持中的应用讨论程序共分12个步骤,依次为:医嘱管饲→营养小组会评估→选择营养配方→选择置管途径及装置→选择输注方式→制订操作流程及处理预案→按医嘱输注营养液→床边监护、交接班→病人及家属宣教→营养指标监测及评估→营养支持进展问题,医师、护士、营养师后勤反馈,达到循环管理。 早期肠内营养（EEN）是指术后24H内即给病人实施肠内营养，以期改善病人的营养状况，提高病人的免疫功能，削减术后并发症的发生，同时还有助于促进胃肠功能回复，削减肠内细菌和内毒素移位，防治SIRS和MODS。理论基础：讨论发现上消化道切除后的病人刚手术结束时小肠肯定静止，3.8H后消灭不规章运动，16.4H后消灭典型的胃肠运动复合波，43H后肠鸣音恢复。 早期肠内营养（EEN）一项Meta分析纳入了6个RCT，讨论24h内给予患者早期肠内营养（EEN）