输尿管软镜碎石手术配合.pptx

输尿管软镜手术配合 2概述、优势1手术应用解剖 2准备用物34 手术步骤 3概 述 输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管软镜钬激光技术得到广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2cm的手术患者，可以应用输尿管软镜的优势完成部分的碎石及清理工作。 4优 势 输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。 5软镜与硬镜对比 6肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。 　　 在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。手术应用解剖 7适应症、禁忌症适应症： 输尿管上段结石、部分肾结石输尿管狭窄和闭锁尿路肿瘤的诊断和治疗 禁忌症：曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人严重心肺疾病不能耐受手术者患有不能控制的凝血障碍疾病的患者未纠正的糖尿病、高血压患者有严重泌尿系感染的患者 输尿管软镜手术配合 用物准备:一、无菌包：大布包、膀胱电切包、中单包、持物钳二、一次性准备用物：内镜保护套、漏斗膜、明胶海绵、石蜡油、引流袋、输尿管支架F5F6、18号双腔导尿管、50ML注射器、三通、输血器、推管、输尿管镜、输尿管异物钳、输尿管软镜、蠕动泵管（备）、输尿管导引鞘、泥鳅导丝、输尿管取石网篮三、手术仪器：腹腔镜摄像仪（患者健側）、蠕动泵（患者健側）、输尿管软镜摄像仪（患侧)、钬激光（患侧）、200UM光纤四、麻醉方式：全麻五、手术体位：改良截石位六、冲洗液准备：3000ML氯化钠若干袋88 用物准备 10用物准备 输尿管鞘取石网篮输尿管软镜 11用物准备 输尿管硬镜钬激光光纤 体位的安置病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。12 手术步骤1、首先硬镜 探查膀胱内无异常，寻到右输尿管口、取出先前留置的双J管 手术步骤留置斑马导丝，再顺导丝将输尿管引导鞘插人输尿管口内，送至需要碎石的肾盏 ，退出引导鞘内心。 术中的配合注水管的准备使用软镜时，需撤除灌注泵，改注射器注水，此时需要准备注水管用物：输血器 三通 Y型管 手术步骤通过外鞘置入软镜至肾盂，探查各肾盏，发现上盏结石，钬激光作用下击碎结石 钬激光的操作：连接16A电源插座连接钬激光光钎开空气开关旋转钥匙，开启电源选择直径，调节参数按下待机按钮，使其处于准备状态 手术步骤碎石完成后需换回硬镜操作以留置双 J 管。留置导尿管，手术顺利完成 手术步骤 巡回护士注意事项1、术前准备：术前做好仪器设备物品的准备，应熟悉仪器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。2、妥善安置截石位：腿架上垫软垫，腿托应托在小腿肌肉丰厚的部位，术中加强对患者的保暖3、妥善固定引流管， 贴好标识，安全搬运患者，与麻醉护士做好交接班。4、冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环形盘绕，直径最好在15 ～20 cm，否则易折断导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维 Thanks！22