酸碱失衡的概念及纠正.pptVIP

3. 对机体的影响 (1)心血管系统 (2)CNS系统 抑制 生物氧化酶活性↓→ ATP↓ 谷氨酸脱羧酶活性↑→ g-GABA↑ 谷氨酸 g-GABA 脱羧酶 转氨酶 pH 6.5 pH 8.2 代酸 当前第30页\共有48页\编于星期日\16点 Ⅱ. 呼吸性酸中毒 特征 血浆[ H2CO3 ]原发性增多 1. 原因与机制 肺通气↓ CO2滞留 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变 呼吸道阻塞 呼酸 当前第31页\共有48页\编于星期日\16点 2. 代偿调节 细胞内缓冲—— 急性呼酸 代偿有限, 常为失代偿性 PaCO2 40 80 mmHg HCO3 － 24 28 mmol/L 治疗：快速改善通气 肾—— 慢性呼酸 PaCO2 40 80 mmHg HCO3 － 24 40 mmol/L 代偿强, 常为代偿性 呼酸 当前第32页\共有48页\编于星期日\16点 代偿调节的酸碱指标变化特点 代偿结果： SB、AB、BB均↑ ，BE（+）↑ 原发变化： PaCO2 ↑ ， [H2CO3] ↑、 AB ? SB 呼酸 当前第33页\共有48页\编于星期日\16点 3. 对机体的影响 与代酸相同 CNS系统改变更明显 CO2 麻醉 CO2 直接扩张脑血管 脑细胞酸中毒更严重 CO2 CO2 HCO3 － pH↓ 呼酸 当前第34页\共有48页\编于星期日\16点 * * 酸碱平衡紊乱 概念及酸碱的来源及调节 酸碱平衡紊乱的分类 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 当前第1页\共有48页\编于星期日\16点 概 述 (1) 酸碱的来源及调节 1.来源 酸 挥发酸 固定酸 代谢 食物 体内氧化分解→ CO2 → H2CO3 代谢产物，只经肾排泄。如H3PO4、H2SO4、尿酸、甘氨酸、乳酸、丙酮酸、羟丁酸、乙酰乙酸 当前第2页\共有48页\编于星期日\16点 碱 有机酸盐 氨 食物 代谢 概 述(1) 酸碱的来源及调节 1.来源 柠檬酸钠、苹果酸钠→ NaHCO3 氨基酸脱氨基→NH3 当前第3页\共有48页\编于星期日\16点 血液pH的确定 [ H2CO3 ] [ HCO3 ] － pH = pKa + log = 6.1 + log 24 1.2 (mmol/L) = 6.1 + log 20 1 = 6.1+1.3 = 7.4 H2CO3 HCO3 － pH ∝ 当前第4页\共有48页\编于星期日\16点 概述(1) 2.调节 酸碱的来源及调节 1.来源 肺调节 血液缓冲 细胞缓冲 肾调节 当前第5页\共有48页\编于星期日\16点 概述(1) 机体酸碱平衡的调节 调节方式 调节机制 缓冲对接受或释放H+ ，减轻体液pH值的变化程度 血液缓冲 肺的缓冲 肾的缓冲 细胞缓冲 通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆H2CO3浓度 通过调节排酸（H+）或保碱（HCO3-）的量，维持血浆HCO3-浓度，保持pH恒定 通过细胞内外H+/K+交换及Cl-/HCO3-交换，使pH相对恒定 当前第6页\共有48页\编于星期日\16点 1.单纯型 H2CO3 (1) HCO3 (20) － pH ∝ 代谢性 呼吸性 病因 原发改变 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 当前第7页\共有48页\编于星期日\16点 概述(2) 酸碱平衡紊乱的类型 1.单纯型 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代偿性 失代偿性 2.混合型 当前第8页\共有48页\编于星期日\16点 酸碱平衡紊乱 概述 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 当前第9页\共有48页\编于星期日\16点 反映酸碱平衡常用指标 1. pH 2. PaCO2 3. 标准碳酸氢盐（SB） 实际碳酸氢盐（ AB） 4. 缓冲碱 (BB) 5. 碱剩余 (BE) 6. 阴离子间隙 (AG) 当前第10页\共有48页\编于星期日\16点 常用指标 1. pH 动脉血正常值 7.35～7.45 意义: 7.35 酸中毒 7.45 碱中毒 正常? 代偿性 某些混合型 无紊乱 当前第11页\共有48页\编于星期日\16点 常用指标 2. PaCO2 物理溶解的CO2 正常值 33～46 mmHg (4.39～6.25kpa) 意义 反映呼吸性因素 46 mmHg: CO2 潴留 原发性 呼酸 继发性 代偿后代碱 33 mmHg: CO2 不足 原发性 呼碱 继发性 代偿后代酸 当前第12页\共有48页\编于星期日\16点 常用指标 3. SB