护理业务查房记录.pptVIP

12月份护理业务查房记录;;;;;;;;;三、个人史：生于原籍，久居当地。两年前曾于日本居住1年，今年曾于江苏居住数月。无烟酒等不良嗜好，无冶游史，预防接种史不详。 四、婚育史：未婚。 五．家族史：父亲及三个姐姐均体健，母亲患高血压，家族中无类似疾病史及遗传病史六、体格检查 一般情况：轻度贫血貌，周身皮肤无黄染，前额有一大小约3cm×3cm肿物，不红，中心略微破溃，质软，无压痛。四肢及背部可见散在陈旧性结节，色深，大小不一，无压痛，以下肢为著。右侧锁骨处皮肤可见一长约10cm手术疤痕，愈合良好。双侧颈部及腹股沟可扪及数个肿大淋巴结，约0.5×0.5cm大小，质韧，无压痛，无粘连。头颅无畸形，心肺（—），腹软，肝肋下未及，脾大平脐，甲乙线 10cm，甲丙线 10cm，丙戊线0cm。双下肢无浮肿。;七、社会心理评估：患者较年轻，对自己的病情有所了解。能够协作医护人员乐观治疗。 家庭条件一般，家属在在患者住院期间照料其日常生活的护理及饮食。针对患者入院以来至今，提出以下护理问题： 一、体温过高：最高可达40.2℃，自身疾病有关。 护理措施： 1. 亲密观察患者的体温变化，准时记录并通知医生 2遵医嘱给予相应的退热药物及抗生素治疗，并予以物理降温，观察用药后的效果3. 嘱患者多饮水(3000ml)，进食清淡易消化的高热量，高蛋白饮食，遵医嘱给予补液治 疗，并注意保暖。 4降温期间每半小时复