DB31T 1422-2023 健康体检基本数据集.docx

ICS 35.240.80 CCS C 07 31 上 海 市 地 方 标 准 DB31/T 1422—2023 健康体检基本数据集 Basic dataset of health examination 2023-08-21 发布 2023-12-01 实施 上海市市场监督管理局 发 布 DB31/T 1422—2023 DB31/T 1422—2023 DB31/T 1422—2023 DB31/T 1422—2023 目 次 前 言 II 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和定义 1 4 缩略语 2 5 数据集元数据属性 2 6 数据元目录 2 数据元公用属性 2 数据元专用属性 4 6.2.1 总则 4 基本信息 4 个人健康一般状况 7 6.2.4 体格检查 13 6.2.5 专科检查 19 实验室检查 27 临床辅助检查 41 总结评价及健康管理 48 数据元值域代码表 50 长期用药种类代码表 50 每天静坐时长代码表 50 睡眠不佳的类型代码表 50 影响睡眠主要因素代码表 51 慢性疾病类别代码表 51 宫颈超薄液基细胞病理学检查结果代码表 52 乳酸脱氢酶同工酶类别代码表 52 口服葡萄糖后采血时间代码表 53 参 考 文 献 54 索 引 55 I 前 言 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由上海市卫生健康委员会提出并组织实施。 本文件由上海市卫生信息标准化技术委员会归口。 本文件起草单位：华东疗养院、上海市卫生健康统计中心、复旦大学公共卫生学院、上海市卫生健康委员会、上海市临床检验中心、中国人民解放军海军军医大学第一附属医院、复旦大学附属华山医院、华东医院、上海市静安区卫生信息中心、上海市黄浦区卫生事务管理中心、上海市长宁区精神卫生中心、上海市徐汇区中心医院、上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心、上海市黄浦区小东门街道社区卫生服务中心。 本文件主要起草人：朱勤忠、谢桦、陈雯、范晓盛、罗力、钟海忠、王华梁、吴凌放、周密、冯骏、曾斐、沈佳妮、顾东兴、黄虹、冯杰、田建广、孔斌、何安勇、赵亦俊、殷亦超、张雄、张天天、邵丹丹、宋锐、王丹丹、唐灵逸、谷启涛。 II DB31/T 1422—2023 DB31/T 1422—2023 DB31/T 1422—2023 DB31/T 1422—2023 PAGE PAGE 1 2 2 健康体检基本数据集 范围 本文件规定了成人健康体检基本数据集的数据集元数据属性和数据元目录。 本文件适用于成人健康体检相关的医疗机构及卫生健康部门进行相关业务数据采集、传输、存储等工作。 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 2261.1—2003 个人基本信息与分类代码 第1部分：人的性别代码GB/T 2261.2—2003 个人基本信息与分类代码 第2部分：婚姻状况代码GB/T 3304 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 GB/T 4658 学历代码GB/T 4761 家庭关系代码 GB/T 6565 职业分类与代码 GB/T 40423—2021 健康信息学 健康体检基本内容与格式规范 WS 364.3—2011 卫生信息数据元值域代码 第3部分：人口学及社会经济学特征WS 364.4—2011 卫生信息数据元值域代码 第4部分：健康史 WS 364.5—2011 卫生信息数据元值域代码 第5部分：健康危险因素WS 364.6—2011 卫生信息数据元值域代码 第6部分：主诉与症状 WS 364.7—2011 卫生信息数据元值域代码 第7部分：体格检查 WS 364.9—2011 卫生信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查 WS 364.11—2011 卫生信息数据元值域代码 第11部分：医学评估WS 364.12—2011 卫生信息数据元值域代码 第12部分：计划与干预 术语和定义 GB/T 40423—2021界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 健康体检 health examination 通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患 的医疗行为。 [来源：GB/T 40423—2021，3.1] 3.2 体格检查 physical examination 医护人员运用自己的感官和借助于简便的检查工具，如体