微创外科护理.docVIP

PAGE PAGE 2 微创外科手术病人的护理 概 述 【微创外科的含义】★ 是指以最小的侵袭或损伤达到最佳外科治疗效果的一种新的外科技术。 【微创外科的优点】★ 微创外科与传统手术相比，具有相同的治疗效果，并且还有创伤小 病人恢复快、住院时间短、感染率低，并发症少的优点。 【微创外科对手术者的要求】 手术部位由传统的三维图象变成了二维图象，术中要有良好的心理素质和较高技术要求，并且必须具备独立开展传统手术的能力。 【微创外科的发展现状】 手术日趋成熟、范围日渐扩大 新术式和新技术不断出现 我国微创技术发展不平衡 微创手术仍然不能完全替代所有的手术 对治疗恶性肿瘤仍存在争议 微创外科护理急需发展：需熟悉腔镜设备的特点、工作原理、使用方法、手术范围，麻醉选择、器械的选择消毒与保养、术前术后的护理特点、健康教育知识等。 【微创外科的发展方向】 电子技术、计算机自动控制技术和内镜的完美融合，是各种手术器械更微型化和人性化。 智能机器人在微创手术中的应用。 毫微米技术应运而生。 逐渐扩大手术范围。 加强与微创外科有关的基础理论研究。 第二节 腹腔镜手术病人的护理 【腹腔镜构成】 【手术范围】 腹腔镜的胆囊、肝脏手术、阑尾、胃肠、胰腺、脾脏及肾手术，疝修补术，食道裂孔疝修补术、子宫肌瘤摘除术、卵巢囊肿切除或宫外孕手术等。 【病理生理改变】★ CO2 气腹 肺：膈肌上移，肺底受压，功能残气量增加，潮气量和肺泡通气量减少。 CO2吸收入血，高碳酸血症。 心：外周血管阻力增加和迷走神经张力增加，下肢回心血量减少，心输出量减少，心动过缓或房室传导阻滞。 肾： 肾血流量减少，肾小球滤过率下降，尿量减少。 血液：血液成高凝状态，血栓栓塞的并发症增加。 免疫功能：恒定调理素，多核细胞吞噬功能增强。 【护理评估】 对麻醉和腹腔镜的耐受情况。 术前： 健康史：年龄、体重、营养状况，既往的健康状况、有无合并症。 症状体征 辅助检查：肺功能、心电图，特殊影像学检查结果。 心理社会状况：对腹腔镜的接受程度、可能出现问题的应对方法。 二、术后：手术方式、术中情况和引流管位置，身体恢复状况等。 【护理诊断】 知识缺乏：与对疾病和腹腔镜手术不理解有关 不舒适：与人工气腹引起腹胀或肩背酸痛有关 潜在并发症：出血、内脏损伤、高碳酸血症。 【护理措施】 一、手术前 心理准备：能正确认识并接受手术。 皮肤护理：尤其注意脐部的清洁 胃肠道准备：禁食禁饮 内科合并症的处理：高血压、糖尿病、呼吸道炎症等 二、手术后 给氧 引流管护理 消除不舒适：恶心、呕吐、腹胀和肩背部酸痛等 并发症的观察与处理： 出血 内脏损伤 胆漏 皮下气肿 高碳酸血症 【健康教育】 1-2周后恢复正常生活