王岩感染性心内膜炎.pptVIP

病历共享; 患者曹XX，男，67岁，以“活动后胸闷气短20年，发热半月，再发胸闷气短3天”为主诉于2012年11月12日就诊于我院心内科。 20年来多次在当地按“风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 心力衰竭”给予强心利尿药物应用。半月前受凉后消灭低热，体温波动在37.5-38.3℃。当地抗感染治疗无效，遂来我院。 ; 既往有糖尿病史。吸烟20年，20支/天。 入院查体：房颤心律，二尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音。肝肋下4cm，脾肋下2cm。双下肢指陷性水肿，右下肢幸福，皮温下降，无红肿畸形。;入院彩超;发热、 器质性心脏病，心脏杂音、 下肢水肿，右下肢幸福，皮温下降肺动脉高压 脾大 ;入院诊断： 1. 风湿性心脏病 二尖瓣中度狭窄并重度关闭不全 三尖瓣重度关闭不全 主动脉轻-中度关闭不全 肺动脉高压 心房纤颤 心力衰竭心功能III级 2. 发热缘由待查：感染性心内膜炎？肺栓塞？ 3. 2型糖尿病 ; 留取血培育标本后给予青霉素+左氧氟沙星抗感染治疗，并给予利尿，扩冠，强心，抗凝药物应用。;; 患者仍间断发热，体温在37~38.8℃，有右下肢幸福，肿胀，皮温低，腰骶部逐渐消灭水肿。血培育未发现致病菌。患者因端坐呼吸，不能平躺，面罩吸氧氧饱和度维持于90%左右，遂于2012年11月