缺血性肠病所致的消化道出血.pptVIP

缺血性肠病所致的消化道出血 概述缺血性肠病是由于各种原因造成的肠系膜动脉或静脉的供血不足而引起的肠道急性或慢性血流灌注不足或回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。2020/11/32 流行病学发生率低，约占住院病人的0.1％，但其病死率却可高达36％～89％；多发老年人。临床表现与其他急腹症易混淆，腹痛程度与肠道缺血的严重性不一致,进展快,易误诊,从而造成延误治疗的时机，发生致死性不可逆性肠道坏死。消化道出血发生率高，但出血量差别很大。2020/11/33 缺血性疾病急性肠系膜缺血性疾病慢性缺血性肠病肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上动脉血栓形成肠系膜上动脉栓塞非肠系膜血管闭塞性缺血性肠梗死血管炎、血管畸形所致占少数，动脉粥样硬化所致的血管狭窄是主要原因，占95％。病人往往伴高血压、高血脂、糖尿病、全身动脉粥样硬化。类型慢性肠系膜缺血性肠病缺血性结肠病2020/11/34 小肠、结肠血供来自：肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支肠系膜上动脉供血： 全部小肠、升结肠、近端横结肠肠系膜下动脉供血： 左半结肠肠系膜下动脉和髂内动脉分支共同供血： 直肠2020/11/35 肠系膜上动脉在第一腰椎水平处， 向左分出12～18条空肠、回肠动脉分支 其分支彼此吻合成血管弓 近侧1／4小肠段只有一级血管弓 中2／4小肠段有二、三级血管弓 远侧1/4小肠段有四级血管弓 最后一级动脉弓最靠近肠道，并与肠道平行 称边缘动脉（marginal artery） 2020/11/36 中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉肠系膜上动脉空肠动脉弓回肠动脉弓肠动脉2020/11/37 肠系膜上动脉向右分出三支， 分别为： 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉2020/11/38 肠系膜上动脉 分三支： 中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉2020/11/39 肠系膜下动脉：腹主动脉分出，有三支分支第一分支---左结肠动脉 向上至脾曲处分为升支和降支，升支即左结肠动脉与结肠中动脉的左支吻合，并沿左半结肠形成边缘动脉第二分支---乙状结肠动脉 分出1～6支在乙状结肠系膜内呈扇形分布，各分支之间相互吻合形成动脉弓，但乙状结肠动脉和直肠上动脉多无吻合，使乙状结肠与直肠交界处的肠壁血运较差第三分支---直肠上动脉（痔动脉） 主要供应乙状结肠中段和直肠，直肠也接受来自骼内动脉的中、下痔动脉的血供 2020/11/310 肠系膜下动脉 分三支： 左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉 2020/11/311 结肠血供来自 回结肠动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、 左结肠动脉和乙状结肠动脉 各动脉之间有吻合支相连形成边缘动脉， 使肠系膜上动脉、下动脉的各结肠支之间 在肠内缘相互吻合，从回盲肠至乙状结肠 形成一完整的动脉弓 2020/11/312 边缘动脉示意图左结肠动脉乙状结肠动脉结肠血供：回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、 左结肠动脉和乙状结肠动脉2020/11/313 肠壁血供由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血于肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及黏膜下层供血 约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以一旦发生缺血，病变首先累及黏膜层 2020/11/314 任何部位的结肠均可发生缺血性结肠炎病变，脾曲、升结肠和乙状结肠直肠交界处最易发生Griffith点：位脾曲处，是中结肠动脉左支和左结肠动脉的升支相连接部，该处边缘动脉较少，易发生缺血病变Sudek点：位于乙状结肠最下段，是直肠上动脉的分支和中痔动脉的连接部，边缘动脉在该处较少，供血不足，如果在其远侧结扎，能引起直肠乙状结肠的坏死 2020/11/315 边缘动脉示意图Griffith 点Sudek点2020/11/316 缺血性肠病的病因 ------------------------------------------------------------------------------ 类 别 缺血性肠病的病因-------------------------------------------------------------------------------大血管阻塞 ①外伤 ②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子，主动脉造 影术、 结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术； ③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎