铜绿假单胞菌简介.pdfVIP

铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌简简介介 1 基基本本简简介介 　　 铜绿假单胞菌的学名是Pseudomonas aeruginosa，当中的 Pseudomonas是由希腊语的pseudo及monas所组成，意即虚假的单元，是早 微⽣物学⽤作描 述病菌的。⽽Aeruginosa则是铜绿 （即铜与空⽓中的氧⽓、⼆氧化碳和⽔等物质反应产⽣的物 质，⼜称铜锈。化学式Cu2(OH)2CO3），正好表达了这种细菌所产⽣的青⾊⾊素。绿脓素 （pyocynin）的⽣物合成是以群体效应来调控，就像充满囊肿性纤维化病⼈肺部铜绿假单胞菌 的⽣物膜⼀样。 2 病病 因因 　　(⼀)发病原因 [1] 　　 假单胞菌属根据其RNA/DNA 的同源性可分为五个主要型，铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)是其代表菌种。铜绿假单胞菌在琼脂平板上能产⽣蓝绿⾊绿脓素，感染伤⼝时形成 绿⾊脓液。本菌为⽆荚膜、⽆芽孢、能运动的⾰兰阴性菌，形态不⼀，成对排列或短链状，为 专性需氧菌，最适宜⽣长温度为3 ℃，致病性铜绿假单胞菌在42℃时仍能⽣长，据此可与荧光 假单胞菌等进⾏鉴别，本菌⽣长对营养要求不⾼。菌体O抗原有两种成分，⼀为内毒素蛋⽩ (OPE)，是⼀种保护性抗原，另⼀为酯多糖，具有特异性，根据其结构可将铜绿假单胞菌分成12 个⾎清型，此外还可利⽤噬菌体或铜绿假单胞菌素分型。铜绿假单胞菌对外界环境抵抗⼒较 强，在潮湿处能长 ⽣存，对紫外线不敏感，湿热55℃ 1h才被杀灭。此外，临床常见的假单胞 菌属细菌还有荧光假单胞菌(P.fluorescens)、恶臭假单胞菌(P.putida)等。 　　(⼆)发病机制 　　铜绿假单胞菌有多种产物有致病性，其内毒素是引起脓毒综合征或系统炎症反应综合征 (SIRS)的关键因⼦，不过由于铜绿假单胞菌内毒素的含量较低，故在发病上的作⽤要⼩于肠杆 菌科细菌。其分泌的外毒素A(ExoA)是最重要的致病、致死性物质，进⼊敏感细胞后被活化⽽发 挥毒性作⽤，使哺乳动物的蛋⽩合成受阻并引起组织坏死，造成局部或全⾝疾病过程。动物模 型表明给动物注射外毒素A后可出现肝细胞坏死、肺出⾎、肾坏死及休克等，如注射外毒素A抗 体则对铜绿假单胞菌感染有保护作⽤。铜绿假单胞菌尚能产⽣蛋⽩酶，有外毒素A及弹性蛋⽩酶 同时存在时则毒⼒最⼤;胞外酶S是铜绿假单胞菌所产⽣的⼀种不同于外毒素A 的A DP核糖转移 酶，它可以破坏细胞⾻架，从⽽促进铜绿假单胞菌的侵袭扩散，感染产此酶的铜绿假单胞菌患 者，可有肝功能损伤⽽出现黄疸。此外，如碱性蛋⽩酶、磷酸酶、细胞毒素等铜绿假单胞菌外 毒素亦常是造成组织破坏、细菌散布的重要原因。铜绿假单胞菌为条件致病菌，完整⽪肤是天 然屏障，活⼒较⾼的毒素亦不能引起病变，正常健康⼈⾎清中含有调理素及补体，可协助中性 粒细胞和单核细胞巨噬细胞吞噬及杀灭铜绿假单胞菌，故亦不易致病;但如改变或损伤宿主正常 防御机制，如⽪肤黏膜破损、留置导尿管、⽓管切开插管，或免疫机制缺损如粒细胞缺乏、低 蛋⽩⾎症、各种肿瘤患者、应⽤激素或抗⽣素的患者，在医院环境中常可从带菌发展为感染。 烧伤焦痂下，婴⼉和⼉童的⽪肤、脐带和肠道，⽼年⼈的泌尿道，常常是铜绿假单胞菌败⾎症 的原发灶或⼊侵门户。 3 检检 查查 　　取感染部位标本，如脓液、痰液、⾎、尿、⽪疹、穿刺物或渗出液等进⾏细菌培养，根据 微⽣物特性进⾏鉴定，可确⽴诊断。绿⾊脓液和脑脊液等可以先直接涂⽚或离⼼后取沉淀涂⽚ 染⾊，如为⾰兰阴性菌，则结合临床表现基本可以明确诊断。 　　呼吸道感染，X线表现为双肺散在⽀⽓管肺炎伴结节状渗出阴影。 4 鉴鉴 别别 　　培养阳性，并经⽣化鉴定为假单胞菌可以确诊。可在选择培养基上并产⽣绿脓⾊素的即可 鉴定为铜绿假单胞菌，若⽆⾊素或在鉴别培养基上不发酵乳糖或葡萄糖的⾰兰阴性杆菌，可⾏ 以下⽅法进⼀步鉴别。 　　1.⾊素鉴定 可将细菌接种于King A、B斜⾯培养基，3 ℃ 24h或置室温观察5天。 　　(1)绿脓⾊素：在King A斜⾯上呈深绿⾊，液体培养基接触空⽓处绿⾊明显。若⾊素不明显 或混杂其他⾊素，可加氯仿于斜⾯，置室温观察1～24h，如仍不明显，可在氯仿液中滴加稀盐 酸，绿脓⾊素在酸液层呈红⾊。 　　(2)绿脓荧光⾊素：铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌在King B斜⾯培养基上呈 现黄绿⾊荧光。 　　(3)红脓⾊素：在King A斜⾯培养基上呈红紫