内科冠心病病历.docxVIP

山阳县晨  辉  医院 住院记录 住院病区：内科住院号：5033 姓名:许兆记性别:男出诞辰期:1945-06-30年纪:67岁婚姻状况:已婚 职业:农民出生地:陕西省山阳县民族:汉国籍:中国身份证： 工作单位及地点：无单位电话： 户口地点：山阳县宽坪镇河口村家庭邮编726400单位邮编726400 联系人：许兆记关系：自己地点：山阳县宽坪镇河口村联系人电话： 住院日期时间2012-04-03病历书写日期时间2012-04-03 特别生理------特别工种------特别治疗----- 病史表达者患者自己靠谱程度靠谱 主诉：胸闷、心慌、气短3月，加重7天 现病史：患者于3月前自感心前区不适，到县级医院就诊，诊疗为：肺芥蒂，当时按肺芥蒂治疗，有所好转，随后长久西药及中药口服治疗，病情安稳，近一周天来，胸闷， 心慌，气短加重，为求进一步治疗，于2012年04月03日前来我院就诊，门诊以“肺心 病”收住院，患者自觉病以来神志清，精神差，无头痛，头晕，无粉红色泡沫痰，无端 坐呼吸，下肢无水肿，无恶心，呕吐，食欲不好，大便如常，小便困难。 既往史：既往体健，否定有肝炎、结核等急慢性传染性病史。否定药物过敏及食品中 毒史，有粉尘接触史4年，否定外伤手术史，否定有输血及血制品史。预防接种史不详。 个人史：生居当地，无疫区接涉及外处久居史，无特别不良喜好。 婚姻史：适龄婚配，配偶体质一般 生