连续从事执业助理医师工作满年证明.docxVIP

附件3 姓名 民族 获得医学 学历时间 申请级别 工作机构 名称、地 址、邮编 及登记号 工作时间 助理资格证书获得时间 工作时期 基本状况  连续从事执业助理医师工作满（）年证明 性别出生年代 所学系、专业医学学历 身份证号码 申请类型 年代日至年代日 助理资格证书 注册类型 机构法人机构公章 查核状况 （负责人署名）：年代日 备注 注意：本表由工作机构填写。 说明：1、申请级别：执业医师、执业助理医师2、申请类型：临床、口腔、公共卫生、 中医、中西医联合等3、试用期岗位类型：应与申请类型一致4、试用期岗位专业： 按个人实质状况填写，包含内科、外科、中医、放射等5、试用机构名称、地点、邮 编及登记号：按医疗机构执业允许证填写6、试用时间：填写起止时间，截止时间不超出2017年8月31日