医院感染检查工作.pptVIP

医院感染检查工作; 概 述; 2017年6月27日至28日，怀化市卫计委组织抽调各县市区院感专家组采取交叉检查的方式依据《湖南省医院感染管理督查评分细则》，采取实地查看现场、查阅有关资料和考核等方法对怀化市13个县市区相关医疗机构进行专项督导检查。本次督查包括县人民医院、中医院、妇保院、民营医院、卫生院、诊所、卫生室在内共有92家医疗机构。;各级医疗机构检查中发现的问题;二、规章制度与院感资料记录 1、二级及以上医疗机构基本能完善建立医院感染管理的各项规章制度，有记录。少数医院不能达到要求。 2、二级以下医疗机构各项制度及记录不全。;三、手卫生 1、大多数医院存在手卫生设施不完善（干手特别是洗手标识缺）。院感科手卫生督查工作不到位，重点部门没有配备非手触式水龙头。 2、医护人员的手卫生知识知晓率、手卫生正确率、依从性有待加强。 3、所有二级及以下医院均未开展手卫生依从性、知晓率、正确率的督查。 ;四、消毒灭菌与隔离 1、多数医院的一次性物品或消毒用品启用后未标注开启时间。 2、部分二级医疗机构、二级以下所有医疗机构小型灭菌器使用、记录、监测不规范，消毒室不符合要求，设备陈旧落后，消毒灭菌锅严重老化，消毒包不符合规范，包布、手术器械清洗不彻底，打包不符合规范，各项监测不到位。消毒剂使用不规范， 3、部分医疗机构对戊二醛使用原则及浓度监测不了解，器械灭菌方法选择错误，可高压蒸气灭菌的仍使用化学浸泡且缺乏监测记录或未监测。;;;;五、医院感染监测： 1、医院感染相关监测在基层医疗机构是个薄弱环节，除县人民医院进行了部分监测。 2、多数医院对手术部位感染监测、目标性监测、耐药菌监测、环境卫生学监测等无。;六、培训 1、各医院对医护人员均有进行培训，但培训广度和深度不够（未做到全员及知识点局限），大部分医护人员没有接受培训，效果欠佳。 2、培训后的总结、考核、效果评价等资料整理不全或缺。;七、职业暴露 1、少数二级医疗机构大多数二级以下医疗机构没有制定职业暴露防护的相关规章制度、预案、流程等， 2、职业暴露防护的设??配备不全，发生职业暴露后不知道正确处置流程，二级以下医疗机构职业暴露基本未上报，及追踪调查， 3、各医院需加强对医护人员、 保洁员等医院职工的职业 暴露防护培训。;八、手术部位感染防控： 1、大多数医院对预防手术部位感染的措施没有严格执行，2、医护人员没有握预防手术部位感染的措施，各医院需加强对预防手术部位感染的培训。;;九、安全注射 1、部份医务人员对安全注射方面的知识知晓不足 2、对于一人一用一消毒（一人一用一废弃）执行不到位。;十、医疗废物处置 1、多数医疗机构有医疗废物分类不清，交接双签名未到位， 2、医疗废物转运路线不明确，医疗废物管理不到位，医疗废物处置不当等。;十一、超声检查 1、有少数医疗机构超声探头消毒方法不正确， 2、部分医疗机构超声检查时探头未做到一人一用一消毒 3、个别医院超声探头没有进行消毒。;十二、传染病管理 1、多家医疗机构肠道门诊及发热门诊布局、流程不符要求。 2、少数肠道门诊、发热门诊流于形式无人坐诊 3、预、分诊登记信息不全， 4、发热、肠道门诊设施不全、安排欠合理。;解析;2、技术层面 基础性工作薄落 消毒、操作、监测、研究 全员性参与薄落 感染预防、控制与临床实践脱节;3、专业人员队伍方面 知识结构和专业水平需要不断提高 队伍的稳定与发展仍面临主、客观问题;;面临的形势;整改;医院感染管理工作的努力方向;宗旨;医院感染预防与控制措施;医院感染预防与控制措施;人员培训;人员培训;建议;2、院领导加强对医院感染工作的重视，加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训。 3、制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。加强院科两级各层级人员医院感染各项制度、消毒隔离等相关知识的学习，尤其是加强对卫生员的培训，使各项制度落到实处。;4、加强手术室的管理，开展综合性医院感染监测，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。 5、严格按照医疗废物管理相关法律法规对废物进行管理、收集、分类，并对相关人员进行培训考核，科室定期进行自查。;6、完善手卫生设施，增加干手设备，加强院科两级手卫生规范培训、手卫生依从性和正确性的督导，提高医务人员依从性及正确率。 7、各医疗机构一定要严格遵照院感相关技术规范工作。定期对戊二醛、紫外线灯管进行监测，有更换及监测记录可查，各级医疗机构供应室压力锅和小型灭菌器要进行生物监测，确保医疗安全。;8、完善对发热、肠道门诊的管理，在门