icu常用镇静药物的课件.pptxVIP

icu常用物的;麻醉与镇静密不可分 Ramsay评分的6分即麻醉状态 麻醉与镇静部分药物相同：异丙酚、力月西 ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，如气管插管 麻醉与ICU镇静：相同药物，但目的与方法不同 麻醉:为了满足手术需要，短时间、 大剂量使用麻醉药，导致病人意识消失 镇静:为了病人治疗的需要，使用小剂量药物，导致病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用;? ?;我选哪一种？;通 用 名：丙泊酚注射液 商 品 名：得普利麻/Diprivan 英 文 名：Propofol Injection 主要成份： 1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、 1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA 化学名称：2，6-二异丙基苯酚 其结构式为：;镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制 1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉 广泛应用于ICU镇静;分布半衰期：2-4分钟 消除半衰期：1-3小时 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时无蓄积;麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效，10- 15分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左右苏醒 镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg，维持0.4-4 mg/kg/h 靶控输注（Target control infusion TCI) 以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维持所设定的血药浓度;Propofol Dosing Regimens for ICU Sedation Based upon an Integrated Pbarmacokinetic- Pbarmacodynamic Model;2;;注射痛：可用1%利多卡因对抗消除 剂量依赖性呼吸循环抑制 脂代谢负荷增加，提供1.1 kcal/mL的热量，应当算入热量来源 感染 术中知晓 偶见过敏反应 偶有患者无效 异丙酚输注综合征;定义：长时间（48-72h后），大剂量（4- 6ug/kg以上）输注异丙酚后，引起的全身代谢紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代谢性酸中毒，横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解变性，顽固性心衰，心律失常，高钾，急性肾功衰等 发病情况 ：欧洲可见个案报道，多见于3岁以下的小儿（所以3岁以下小儿禁用），偶见于成人，中国未报道;发病机理：原因不明，推测-代谢紊乱学说，细胞氧化功能障碍学说 治疗方法： 大部分病例通过血液透析缓解，少数病例停药后自行缓解 预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验;水溶性制剂，无注射痛 典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可产生短暂的顺行性遗忘 脂溶性高，起效快(2-3min)而持续时间短 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 毒性小，安全范围大;分布半衰期：2-4分钟 消除半衰期：1.5-2.5小时 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢主要代谢物为羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无活性的代谢物。 60%～70%剂量由肾脏排出体外 药效的消失主要通过血浆到组织的再分布，反复应用器官消除更重要;间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 20- 30s内静脉推注，再间断给药至满意镇静深度 持续静注：0.03-0.2mg/kg/h（ 1.5- 10mg/50kg/h;剂量依赖性呼吸、循环抑制 药物蓄积 耐药的产生 戒断症状：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵 挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、震颤、恶心、呕吐、出汗感觉异常、谵妄和癫 痫发作。 防止：停药不应快速中断，而是有计划地逐渐减量;可溶性好： 起效迅速： 清除快 ：;ICU理想的镇静药物;美国《危重病成人患者持续使用镇静剂 和止痛剂的临床实践指南》 需要快速苏醒时（例如，进行神经学评价或拔管），首选丙泊酚镇静 咪唑安定仅建议短期使用，因为持续输入48 -72h以上时，其苏醒时间和拔管时间无法预测;中国《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚 谵妄病人首选氟哌啶;定义：多种原因引起的一过性的意识混乱和认知功能障碍状态 症状：定向能力减弱、烦躁、幻觉、记忆力降低、发作具有间歇性 诱因：疼痛、外伤、麻醉、体外循环、代谢异常、缺氧、低血压、神经系统病变、焦虑;及早的判断 及时的处理 避免不适当的镇静与镇痛 加重谵妄症状、加深意识障碍 但对于躁动或有其他精神症状的病人则必须给药予以控制，防止意外发生 常用药物 氟哌啶醇 咪唑安定 奋乃静;丁酰苯类抗