难治性支气管哮喘的诊治近况冯益真.pptVIP

六、难治性哮喘的病理 难治性哮喘的病理到目前为止未完全清楚，没有更多的证据表明难治性哮喘的病理扩展。因难治性哮喘类型较多，临床表现不同，它们的病理特点也非常不一样。归纳一下有四种观点。 第二十九页，共四十五页，2022年，8月28日 1、难治性哮喘为轻中度哮喘延续。 死于哮喘持续状态的患者活检结果显示气道内大量Th2淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。部分激素抵抗型哮喘患者支气管粘膜活检及支气管肺泡灌洗液研究表明嗜酸粒细胞及Th2型细胞因子如IL-4，IL-5明显增加，但激素治疗并不能降低它们的水平。可能的原因为激素与受体的亲和力下降，活性低的糖皮质激素β受体上调及激素与核转录因子的结合力减弱。 第三十页，共四十五页，2022年，8月28日 2、难治性哮喘与轻度哮喘炎症过程不一致。 难治性哮喘对激素反应差的另一种解释为气道内存在不同的炎症过程。因为难治性哮喘患者与轻度发作哮喘相比气道内大量的中性粒细胞浸润，死于哮喘持续状态患者气道内也有大量中性粒细胞浸润。急诊室哮喘持续状态患者痰标本及机械通气的重症哮喘患者支气管灌洗液分析均表明中性粒细胞是重症哮喘的最重要炎症细胞。中性粒细胞能产生基质转移蛋白酶和氧自由基影响气道的结构和功能。事实上糖皮质激素能延长中性粒细胞的存活和抑制其凋亡。 第三十一页，共四十五页，2022年