子宫肌瘤及妇科腹部病人的护理.ppt

袁 一 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30~50岁之间的妇女与体内的雌激素变化有关 二 发病机制青春期后发生，绝经后萎缩妊娠或应用雌激素增大多与子宫内膜增生过长并存瘤组织中雌激素受体含量增高，与雌二醇的结合力增加20% 三 分类按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤宫颈肌瘤 按肌瘤与子宫肌壁的关系分为：肌壁间肌瘤占60%~70%浆膜下肌瘤占20%黏膜下肌瘤占10%~15% 肌壁间子宫肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁内，周围均为肌层包围。 浆膜下子宫肌瘤：肌瘤向子宫体表面生长，突出，上面掩盖子宫浆膜层。若肌瘤连续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫肌壁相连，称带蒂的浆膜下肌瘤宫体肌瘤向宫旁生长突入阔韧带前后叶之间，称阔韧带肌瘤 黏膜下子宫肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长，突出于子宫腔，表面掩盖子宫黏膜。 多发性子宫肌瘤：上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤 四 病理巨检：球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，切面呈旋涡状结构肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜掩盖 五 继发变性良性变性： 玻璃样变 囊性变 红色变性 钙化恶性变性： 肉瘤变肌瘤失去原有典型结构和外观时，称为继发变性。 玻璃样变：最多见，因肌瘤生长飞快，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，漩涡状结构消灭，代之以均匀的透明样物质。 囊性变:在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。 红色变性： 是一种特殊类型的肌瘤坏死，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构 . 六 临床表现 月经转变：经量增多，经期延长，周期缩短是典型症状出血缘由：A.肌壁间及黏膜下肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。B.肌瘤阻碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。C.肌瘤合并存在子宫内膜增生而导致月经过多和周期缩短。浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无转变。 幸福：表现为：下腹部坠胀，腰骶部酸痛，痛经。缘由：较大肌瘤引起盆腔淤血，消灭下腹部坠胀及腰骶部酸痛，经期由于盆腔充血，症状更加明显。 A.粘膜下肌瘤刺激子宫收缩 B.肌瘤红色变性 C.浆膜下子宫肌瘤蒂扭转 子宫腺肌症：子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。它常常会导致继发性痛经及月经量增多等症状。18 七 诊断子宫肌瘤的诊断主要依靠病史、症状和体征。子宫肌瘤有时诊断困难。可借助如下帮助检查：B超、探宫腔及诊断性刮宫、宫腔镜检查、腹腔镜检查。 八 处理原则保守治疗：1.随访观察：小肌瘤无症状，近绝经年龄者，3~6月随访一次。2.药物治疗：雄激素，米非司酮 手术治疗：子宫肌瘤大于妊娠10周或继发性贫血，肌瘤生长飞快，有恶性变之可能。 手术方式： 1.肌瘤切除术 2.子宫切除射频消融术 聚焦超声肿瘤热切除术（HIFU） 妇科腹部手术病人的护理术前护理措施术后护理措施22 术前护理措施：心理护理术前一般筹备皮肤筹备肠道筹备 阴道筹备休息与睡眠其他环境筹备 腹部手术后护理：基本要求（1）亲密观察和记录病情变化，准时发现问题，协作医生的检查，做到准时处理。（2）实行多种护理措施，减轻病人的幸福和不适，使尽快恢复健康。（3）有预见性（预见性护理）防止各种手术后可能消灭的并发症。（4）帮助病人解决术后临时的困难 。25 腹部手术后护理术后护理：一.床旁交接了解术中情况，测量生命体征，检查伤口情况，皮肤，各种管道等。病人的搬移：协调，轻柔，保暖，隐私。 二.体位按手术及麻醉方式决定术后体位。全麻在尚未糊涂前应设专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，以及呕吐物，分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时。硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时。（腰麻术后宜平卧一段时间，以防头痛。 术后次晨可实行半卧位）27 半卧位的优点有利于腹腔引流。使腹壁肌肉松驰，降低切口张力，减轻幸福。腹腔脏器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，削减肺不张情况的发生。尿道口正处于膀胱最低位，削减膀胱残余尿量，从而削减尿道感染因素。 三.严密观察生命体征 注意观察病人的面色，神志，表情，生命体征变化，每15~30分钟巡视一次至病情稳定，改为4~6小时一次，24小时后每日测量1~2次。 ☆外科手术热四.吸氧及止血 持续性湿化给氧20小时，氧流量2~3L/min。遵医嘱应用“尖