掌骨骨折(教学及宣教).docx

掌骨骨折 概述 掌骨骨折很常见，可发生在掌骨的不同部位，也可产生不同类型的骨折。 掌骨基底部骨折，由于四周均有韧带固定，除拇指外，其它掌骨的基底部骨折很少发生移位。而且2～5指腕掌关节活动范围较小，骨折愈合后很少引起明显功能障碍。其大多数都能通过手法复位石膏固定治疗，由于局部血供良好，骨折愈合较快，通常固定4周左右即可拆除固定，进行功能锻炼。掌骨干和掌骨颈骨折，由于伸指肌腱、屈指肌腱、腕伸肌腱和骨间肌的相互作用，而使骨折部位形成向背侧成角畸形。掌骨头倒向掌侧，掌指关节出现过伸。 掌骨骨折 发病机制 掌骨骨折多为直接暴力所致，如握拳时掌骨头与外界物体的撞击等，有斜形、纵形、横形、撕脱和粉碎等多种类型。但也有一部分骨折源于挤压伤、切割伤和扭转暴力。第２、５掌骨头骨折发生率远高于第３、４掌骨，原因可能是它们位于手的边缘更容易遭受暴力作用。掌骨颈骨折多为作用于掌骨头的纵向暴力所致，呈横形或短斜形骨折。掌骨干骨折多源于直接或扭转暴力，以第３、４掌骨多见，有横形、斜形、螺旋和粉碎骨折之分。基底骨折多发生于挤压等直接暴力作用。 掌骨骨折 临床表现 掌骨直接位于手背皮下，位置表浅，伤后手背部肿胀、疼痛，局部明显压痛，由于掌骨干和掌骨颈骨折有向背侧成角，常在手背出现畸形。对可疑者拍摄X线片即可确诊。 掌骨骨折 辅助检查 X线片能够确诊。 掌骨骨折 诊断与鉴别诊断 诊断依据 局部软组织肿胀、疼痛及压痛显著，而畸形则不如指骨骨折突出。纵向挤压手指，可使骨折处呈现剧烈的疼痛。 鉴别诊断 掌骨骨折症状、体征典型，诊断并不困难，应注意与手及腕部扭、挫伤鉴别。 掌骨骨折 治疗 大多数掌骨骨折可采用手法复位，夹板或石膏固定治疗。对于多发性掌骨骨折，肿胀明显难以手法复位者；或移位明显的斜形或螺旋形等不稳定性骨折及手法复位失败者，可行切开复位，克氏针或螺丝钉内固定。术后应将掌指关节和指间关节固定于屈曲位。