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ICD编码 何谓ICD编码 国际疾病分类（international Classification of diseases ,ICD），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。 ICD是 WHO(世界卫生组织）制定的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的 病因、 病理、 临床表现和 解剖 位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。全世界通用的是第10次 修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。 ICD简介 疾病的命名与分类 (1)疾病的命名： 对每一种已知疾病必须给出一个 独立的标题名称 ，使之与其他任何不同疾病均具有 不可混淆的、明确的区别。 (2)疾病的分类： 在命名的基础上，根据研究的需要对疾病按照一定的原则进行归纳和划分。研究目 的不同时，分类的原则(轴心)也随之改变。 (3)命名与分类： 命名确保分类的科学性，分类促进命名的准确性。 医师学习ＩＣＤ的重要性 医师对填写疾病诊断的责任 病案首页内容的疾病诊断和 手术操作名称 主要由医师负责填写，因此，医师对病案首页有关项目的填写及书写质量负全部的责任。病案首页上所有的项目，包括了病人的一般概况，医疗信息，统计信息等，病案首页的填写达到了规范化，标准化，完整化将其输入电子计算机，可以生成各种统计报表，确保病案统计内涵质量；病案首页中的电话号码、地址等，是医疗单位与病人联系的桥梁，也是今后随诊工作的依据；尤其重要的是疾病分类是根据疾病诊断名称进行的，也就是说疾病诊断名称是分类编码的基础，没有正确的诊断名称就没有准确的疾病分类，诊断名称填写不准确，疾病编码必然不正确。因此，临床医师在疾病分类中起着关键的作用。 医师在撰写诊断名称中经常容易出现的问题 主要疾病诊断填写的错误 疾病诊断缺乏完整性和特异性如心肌梗死这 一类诊断的书写过于简单、笼统。这种情况只能在没有进一步资料和依据时才被视为合理诊断。因为，心肌梗死的急性、慢性、复发性、透壁性、心内膜下、陈旧性或具体部位的心肌梗死直接影响疾病分类编码。 疾病的主次诊断位置或填写顺序有误将并发 症作为主要诊断，将原发病为次要诊断。如：（１）高血压；（２）糖尿病性肾病。患者住入内分泌科治疗，上述违背ＩＣＤ主要情况选择的原则导致分类错误。 将继发肿瘤作为原发肿瘤如：本应是腹腔继发 恶性肿瘤却写为腹腔恶性肿瘤。 手术名称填写不确切没有严格按照部位＋术式＋ 目的＋器械（手法）＋入路等规范描述手术名称。如：腹式全子宫切除术，却写为子宫全切术。 损伤与中毒外部原因描述不准确如：（１）各种交通 事故不加以区分，均以撞伤或车祸替代；（２）各种摔伤描述不明确，摔伤的原因、部位未表达；（３）农药中毒的病例未注明主动性或被动性，统而代之农药中毒；（４）各种烧伤病例未写明原因、种类，是否意外，叙述不明确；（５）机械造成的事故，均以挤压伤替代；部分损伤中毒病例干脆不填写外部原因，均影响了病案分类索引和资料检索工作的质量。 医师熟练掌握主要诊断的选择规则 在本次 医疗事件中病人有一种以上的疾病，要选择对健康危害最严重、 花费精力最多 、住院时间最长的疾病的诊断为主要诊断。 对于复杂情况的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般临床表现，则选择病因诊断；如果出现临床症状不是病因的通常表现，而是某种严重的后果或疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但这是所涉及的临床表现不是指疾病的终末期情况，如呼吸循环衰竭之类情况不能作为主要诊断。 （３）恶性肿瘤的主要编码的选择：原发肿瘤伴有转移如果首次就医，且不是专门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情况选择；未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤作为主要编码；肿瘤采用化疗和放疗的方法治疗，如果是首次就诊，按上述原则选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要编码；化疗或放疗的病人在治疗期间死亡，选择肿瘤的编码为主要编码。