质量万里行门诊部制度范文（二篇）.docVIP

第PAGE2页共NUMPAGES2页 质量万里行门诊部制度范文 ____年我院“质量万里行”检查总结 上级检查组给我院指出以下不足： 一、病历 1、所有手术病历的术前小结都要单独写，不能和首次病程合并，特别指出急诊手术病历。术前小结中有关的手术指征要具体指出； 2、中型以上手术都要有术前讨论记录，包括急诊手术。急诊手术讨论人员可以是本组三级医生及相关麻醉师、科室值班护士等； 3、医疗文书中签名要按三级查房制度进行。记录单需要做到按相应级别医生签字。比如手术记录需要主刀医生，比如____ml以上输血申请单需要科主任签字； 4、内科病历中，客观病历（入院记录和首程）里涉及到药物名称的，需要加引号； 5、死亡病历需要附有完整的门诊病历。抽查发现普外有一本病历没有做到，神经外科有。 死亡病历里要附有死亡病人尸检通知书，拒绝尸检要有签字。 6、抽检腹股沟疝手术、甲状腺手术及乳腺手术病历各____份，均为i/甲愈合伤口。所抽病历均为普外科病历。存在以下用药问题： a预防使用抗菌药时间不当：要求术前____分钟至半小时，但实际上除一份有注明术前半小时外，其他____份均为术前一天使用，没有实际效果； b抗菌药超代使用：无菌手术、无感染征象术后病人，使用3代头孢bid；c抗菌药剂量过大：按药品说明头孢噻乌用量是2gbid，检查发现基本上是3gbid到3gtid（没有指征）； d抗菌药使用时间过长：