创伤感染与愈合.pptVIP

创伤感染与愈合;创伤后感染;创口感染和外科手术部位感染〔surgical site infections，SSIS〕。 ①表浅切口感染〔仅涉及皮肤和皮下组织〕 ②切口深部感染〔涉及切口部的筋膜和肌层〕 ③脏器腔隙感染〔涉及各个脏器和腔隙〕 术后腹腔内脓肿、脓胸或纵隔炎。 ;概念 创伤是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织连续性破坏和功能障碍 ;按致伤原因分： 锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤;2. 按损伤部位分： 颅脑损伤 胸部伤 腹部伤 脊柱 肢体伤 ;3. 按损伤后皮肤是否完整分： 闭合性损伤—挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等 开放性损伤—擦伤、裂伤、剌伤等 4. 与体腔是否相通而分： 穿透伤 非穿透伤 5. 按伤情分 轻伤 中度伤 重度伤 6. 其他： 法医学 创伤评分法;创伤的病理生理;局部反响 主要表现为局部炎症反响。创伤性炎症反响是非特异性的防御反响，有利于去除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。 ;全身反响 神经内分泌系统变化：儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素等大量生成。 代谢变化：基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速。水、电解质代谢紊乱。 免疫系统变化：吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子功能紊乱。 ;影响创伤愈合的因素 局部 伤口感染最常见 损伤范围大、坏死组织多、或有异物存留的伤口 局部血流循环障碍使组织缺血缺氧 由于采取的措施不当造成组织继发性损伤也不利于愈合 ;创伤并发症;创伤的诊断;3、注意： 〔1〕 隐蔽处, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道损伤 〔2〕不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人 4、观察: 诊断不清时应留观察，待诊处理。; 创伤的正确处理能够减少感染的机 会，因此，对于伤口的处理是预防感染的 关键。;1、院前急救 pre-admission management 实施创伤〔医疗〕第一时间工程。 a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏〔CPR〕。 b、出血----包扎止血。 c、骨折----夹板固定、制动。 d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引， 通气。 e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。 f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。 ;?2、院内抢救〔急症科处理〕 急 症 科 处 理; ?院内抢救 急 诊 科 处 理;1、体位〔posture〕和局部制动〔local braking〕原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。 2、镇痛、镇静〔注意勿乱用 类药物〕。 3、防治感染。 4、防治休克。 5、维持水电解质和酸碱平衡。 6、清创、手术等。 7、复位、固定、修复手术〔适应于闭合伤〕。 8、功能锻炼、营养等。 ;〔三〕伤口处理 清洁伤口：指未被污染的伤口，直接缝合 沾染伤口：指伤口有细菌沾染，而未开展成感染。采用清创术处理 感染伤口：指伤口已感染甚至化脓，须经换药到达二期愈合;感 染 病 因; 菌 群 变 化 混合性感染;创伤病人的感染;创伤后感染及多器官功能衰竭;多器官功能障碍综合征〔MODS〕; 创伤感染的预防;清创术;清创术;清创术;基本要求 扩大伤口 尽早清创 休克平稳后再清创 先重后轻 二期外科处理;操作步骤 清洁伤口：生理盐水→双氧水→生理盐水，连续三遍 皮肤消毒 清理伤口 1〕清楚血块、异物、组织碎片 2〕逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，彻底切除失活组织 3〕组织修复 4〕伤口缝合;〔二〕方法和步骤 1. 纱布保护伤口 2. 沿肢体长轴扩大伤口 3. 由浅入深 4. 去除异物 5. 骨折处理 6. 止血 7. 神经、肌腱的修复 8. 冲洗 9. 缝合 10. 固定 11. 引流 12. 尽早封闭伤口; 清 创 前 准 备;局部神经阻滞浸润麻醉 臂丛麻醉 静脉复合麻醉 持续硬膜外麻醉;清创程序及操作要点;清创术中几种重要组织的处理;清创后的处理;创伤后的组织修复〔愈合〕;创伤愈合;〔一