膜性肾病与指南.2021完整版PPT.pptVIP

膜性肾病与指南;全世界人口已经进入老年化时代。 预计从2000年到2030年，美国≥65岁者将由3500万增至7100万，欧洲从5亿5千万增至9亿7千3百万。 发展中国家也同样存在这种趋势，只不过时间推迟了20年，中国老年人60岁已占13.26%。 随着人口老年化，老年人肾脏病发生率与患病率随之增高。美国健康与营养调查（NHANES）在1988、1994、1998、2004年调查CKD1～4期的患病率，结果从10.8%增至13.1%，增长率最高的是≥70岁老人，从37%增至47%，导致肾病增多的原因是糖尿病，高血压和肥胖。 ;中国老年肾脏病病因情况;老年人肾脏的生理变化与特点;曾彩虹，陈惠萍，黎磊石，老年人肾脏疾病的流行病学及病理类型分析，肾脏病与透析肾移植杂志，1997:6（5）;膜性肾病;老年膜性肾病;全球膜性肾病发病情况;膜性肾病的流行病学调查;膜性肾病的流行病学调查;膜性肾病的流行病学调查;膜性肾病的流行病学调查;膜性肾病分类;南京军区总医院对418例肾活检病理表现为膜性病变患者的病因进行分析, 其中特发性MN 占29.67%, 继发性者占70.33%。 导致继发性MN 的病因以自身免疫性疾病最为多见( 66.3%) , 其次为感染( 15.99%) 、糖尿病（9.52%）、肿瘤( 4.08%) 、药物及毒物( 4. 08%) 。 最常见的病因依次为系统性红斑狼疮（56.12%） 、乙型肝炎（16.33%）、糖尿病（9.52%)。 ;继发性MN病因;病因与发病机制;导致继发性MN 的病因以自身免疫性疾病最为多见( 66. 电镜可见较多中等大小电子致密物沉积于上皮细胞下。 建议从低剂量开始，逐渐增加，以避免急性肾脏毒性。 电镜可见少量的上皮细胞下电子致密物沉积，足突上皮可有广泛融合。 Basel, Karger, 2013, vol 181, pp 22-30 全世界人口已经进入老年化时代。 老年人肾脏的生理变化与特点 痛风性肾病 7. 15%的患者出现高血压。 刘迅 娄探奇等，老年慢性肾脏病流行病学研究 感染的细菌或病毒往往带来抗原抗体反应及免疫复合物的形成，使肾组织的免疫性损伤得以持续，使原易治的或对激素敏感的肾综变成难治或不敏感。 建议从低剂量开始，逐渐增加，以避免急性肾脏毒性。 糖皮质激素通过影响钙、磷的代谢，改变肠道对钙的吸收量，易引起骨质疏松、骨折。 ??性肾病的流行病学调查 风险 建议从低剂量开始，逐渐增加，以避免急性肾脏毒性。 老年肾病综合征患者并发症较重，且病程迁延，难以治愈。;膜性肾病发病机制;膜性肾病发病机制;膜性肾病分期;临床表现与诊断;膜性肾病的治疗策略;膜性肾病治疗策略;膜性肾病治疗;免疫抑制剂; 建议仅在存在肾病综合征和满足以下条件之一时开始进行： 尿蛋白持续4 g/d，在抗高血压和抗蛋白尿治疗至少6个月的观察中，仍然超过50%基线值，没有显著下降； 出现严重、威胁生命的肾病综合征相关的症状； SCr在诊断后6-12个月内上升30%或者更多，但eGFR不小于25-30ml/min per 1.73 m2，并且这种改变不能用并发症解释。 SCr持续3.5 mg/dl (309 μmol/l) (或eGFR 30 ml/min per 1.73 m2)，超声检查肾脏缩小（e.g.长度8 cm），或者伴发严重、可能威胁生命的感染时，不要使用免疫抑制剂。;激素/烷化剂周期治疗的风险和益处;环孢霉素与他克莫司治疗;免疫抑制剂治疗-利妥昔单抗;雷公藤多甙具有激素相似的免疫抑制及抗炎作用。国内已有大量的临床资料证实单独使用雷公藤多甙治疗微小病变患者，可使肾病综合征长期缓解。 近来已有报道使用双倍剂量雷公藤治疗重症IgA肾病、激素依赖、激素拮抗等难治性肾病综合征取得良好效果。;雷公藤多甙作用机理;IMN部分和完全缓解的定义;复发的治疗;对症治疗;老年膜性肾病治疗的若干问题;老年膜性肾病治疗的若干问题;老年膜性肾病治疗的若干问题;膜性肾病血栓栓塞性并发症;肾动脉栓塞;脑栓塞;;肠系膜上动脉栓塞;下肢深动、静脉栓塞;血栓形成;;临床表现;诊断;治疗;预防性抗凝治疗;预防性抗凝治疗;预防性抗凝治疗;膜性肾病危险分级治疗;膜性肾病预后膜性肾病与指南;全世界人口已经进入老年化时代。 预计从2000年到2030年，美国≥65岁者将由3500万增至7100万，欧洲从5亿5千万增至9亿7千3百万。 发展中国家也同样存在这种趋势，只不过时间推迟了20年，中国老年人60岁已占13.26%。 随着人口老年化，老年人肾脏病发生率与患病率随之增高。美国健康与营养调查（NHANES）在1988、1994、1998、2004年调查CKD1～4期的患病率，结果从10.8%增至13