工伤医疗知识课件.pptxVIP

工伤医疗知识;;3;4;5;三 工伤医疗费用分类;四 工伤医疗服务管理;2、医疗单位与社保机构签定协议后 有责任配合社保机构检查工作，社保机构需要调查的各种资料：如处方、检查报告单、病历、药品和医用材料价格单（含进货、调拨单）、医疗费用收费发票，费用明细清单；需补办的各种自费类审批手续，被投诉违规部门或医生的有关材料等应及时提供。;3、员工受伤后第一时间去医院就诊，医 生接诊时要询问伤者是、否参加了工伤保险。如参加了工伤保险：（90%以上的都参加了工伤保险） ● 医生要按工伤保险诊治； ● 要告知伤者马上到管辖的社保机构办理工伤认定和工伤记帐手续。;4、要严格控制各项费用指标超标： （1）、对大型检查、治疗项目（其中包括单项、单件超过300元以上的），目录 内进口药品和限用药品，内（内固定材料根据实际情况可以手术后申报）、外固定材料（外固定支架需使用市内二家签订协议单位的）费等要做到先审批后使用的原则。;（2）、医用卫生材料要做到有国产的不用 进口的（进口材料按医疗保险规定记帐偿付60%），有廉价的不用昂贵的原则。 （3）、内、外固定材料，申报审批时要准确无误的按申请表内容填写好；要提供材 料单价（含进货、调拨单）、数量、型号、产地，厂家或供货商联系电话。;5、过度治疗：如超量用药、超范围用药、重复用药和出院后超范围带药等。（有些3 —4联抗生素一起上） 6、不属工伤部位的检查、治疗。 ● 如手指受伤做B超、心电图、CT、等。 ● 与工伤无关的口服液、感冒药、外用药等。;7、化验费过高：伤者20岁左右的年青人手 指受伤，做三高、生化、肝肾功能全套等。化验费高达1000多元。（根据物价部门和卫生部门规定一般不能超过300—400元） 8、手术费只能按规定收费或手术名称收费，不能再次分开收费。（如血管探查、神经 探查，血管吻合、神经吻合、血管延长、 神经延长等费）。;9、对限用药品,要按限用规定执行。（如：使用白蛋白时，有低蛋白血症者或血清白 蛋白低于 35G/L 〈克 % 〉以下） 10、市物价部门未批准的服务项目和约定 医疗单位的自制药品，未经社保机构批准 同意的均不得纳入工伤医疗记帐偿付范围。 11、诊疗技术：技术力量、设备受限的医院不得强行将工伤患者挽留在本院治疗。;五 审核程序;2、医院收到《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险住院结帐单》之后需作特殊检查、治疗，需用内、外固定卫生材料（应选择有廉价的不用昂贵的，有国产的不用进口的原则，进口材料按医疗保险规定记帐偿付），确需用目录内进口药品（要提供用药依据和理由），单项、单件超过300元以上的；先由医院主诊专科医生填写《深圳市工伤保险;特殊检查治疗项目核准单》或《深圳市工伤保险目录内进口药品申请单》经科主任签字，医保办审批盖章后，到所属的社保机构核准后方可进行检查治疗。没有审批核准的由医院承担。（单位或伤者签字同意自费的除外）;3、急诊抢救需要，先做特殊检查、治疗；但在五个工作日内要补办齐所有的自费类 项目（其中包括单项、单件超过300元以上的）审批核准手续，没有补办的医院承担。 4、安装辅助器具（如：假肢、矫形器、假眼、假牙、轮椅、拐杖）根据条例第25条， 医疗终结后“鉴定结论” 鉴定需要安装;的，经社保部门审批后才能安装，没有审批的不予以记帐偿付。（单位或伤者签字同意自费的除外） 5、市外转诊程序：由医院主诊医生填写《深圳市工伤保险市外转诊申请核准表》，提供病历摘要，提出转诊理由，经科主任签署意见，医保办审批盖章后，经单位同意，报市社保机构核准，才可转往市外非营利性的上级医院诊治。 6、已被授予上述核准权限的约定医疗单位除外。;六 费用偿付规定;2、门诊偿付规定：在门诊治疗的伤者先交现金，门（急）诊的特殊检查、治疗自费 类项目费用，按规定办理审批手续或可补办审批手续。（单位或员工返回医院补办审批手续时，医院要配合补办） 3、社保部门不支付非工伤医疗诊疗费用。自费类医疗服务项目，须事先告知用人单 位、伤者或家属，并经签字同意按自费处理，否则，所产生的自费费用由医院负担。;七 监督管理;（3）、住院结帐单要详细填写（特别是出、入院诊断）。 （4）、填写月报表时一定要确认社保单 位公章编码（如公章