肠易激综合征-cft.ppt

肠易激综合征 主要内容 病因及发病机制 2 临床表现及断标准 3 治疗 4 概况 1 概况 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯转变为主要特征，并伴随大便性状特别，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学特别转变可解释的临床症候群。近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。 在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在20～50岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男月2～5：1），有家族聚集倾向。国人消灭IBS症状者的比率与国外相仿。 该病缺乏可解释症状的形态学转变和生化特别 流行病学讨论 西方国家 患病率 5---24% 美国 人群 10-20% 就诊率 30％ $80亿 国内 北京 潘国宗 7.26％ 广州 陈旻湖 5.6％ 就诊率 22.4％ 近半个世纪来人们对IBS发病机制熟识的基本过程，IBS的发生可能与肠道动力特别、内脏感觉特别、精神心理因素、肠道感染等多因素有关 内脏感觉异常 肠道动力异常 脑肠相互作用 其他 肠道感染 精神心理因素 病因及发病机制 肠道动力特别 多年来, 很多讨论均证实胃肠动力变化是IBS症状发生的重要病理生理学基础。 主要具有两个特点: 第一, 广泛性, 即可涉及到全胃肠道; 其次, 高反应性, 即对各种生理和非生理刺激的动力反应过强。 正常人结肠高幅收缩波主要消灭在进食或排便前后,与肠内容物长距离推动性运动有关。 Osullivan等报道, 正常人结肠平滑肌的基本电节律以6次/min的频率为主, 而以便秘、腹痛为主的IBS者,3次/min慢波频率增加。 而其他讨论则证明以腹泻为主者，则相反。 腹泻型IBS高幅收缩波明显增加,且回肠推动性蠕动的增多可使多数患者产生腹痛。放射性核素显像技术显示,腹泻型IBS口-盲肠通过时间较正常人明显增快,而便秘型相反。 胃肠动力特别除了小肠、结肠动力障碍外,还发现有些IBS患者有下食管括约肌静息压下降,收缩频率增加,胃排空速度减慢等转变 肠道动力特别 内脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一，格外是以腹痛为主的IBS患者，其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严重性亲密相关，但其躯体感觉则正常。 很多讨论观察到IBS患者痛阈降低,对胃肠道充盈扩张、肠肌收缩等生理现象极为敏感,至少有50%～60%的患者在较低的直肠扩张容积时即感腹痛。 大量的讨论表明IBS患者的直肠对扩张刺激呈现明显的高敏感性。 国内姜敏等用水囊扩张及问卷调查的方式对IBS患者进行讨论, 发现IBS患者直肠容积的初始感觉阈值和紧迫感觉阈值明显降低, 提示IBS患者可能存在内脏神经敏感性增加。但内脏高敏感性机制尚不清楚肠道是如何致敏的。 内脏感觉特别 传入性动力敏感通道 致敏的脊髓回路 神经节 反复刺激 损害性信号传送到大脑，主要激活2条途径，一是通过脊髓丘脑束到大脑皮质，二是通过脊髓网状束到达边缘系统和额叶，后者在内脏感觉的情绪组成中起着重要作用 丘脑 导水管灰质 蓝斑 杏仁核 结肠 5-羟色胺能神经 去甲肾上腺素能神经 尾状核 阿片肽神经 Motility Secretion Blood Flow Inflammation Sight Sound Smell 躯体感觉神经 Cognition Affect 内脏感觉神经 Input Integration Effect 精神心理因素 Company Logo ①精神病 IBS患者常有神经质、情绪感动、焦虑和抑郁等心理特别,而这些特别对胃肠道运动有明显影响。精神心理因素可概括为3种: ②心理特别(如焦虑、 抑郁等) ③不良的环境因素 精神心理因素 慢性的应激对个体所产生的功能紊乱,会延缓疾病的恢复过程。且IBS患者对应激的反应比正常人更敏感、强烈且持久。应激是机体对不良刺激或应激情景的心理和生理反应，应激性生活大事常可促使IBS症状的发生和加重。另外，心理因素还通过植物神经系统和脑—肠轴影响肠道功能，脑功能显像技术可以证实IBS患者脑功能的特别变化。 对北京地区部分被普查人员进行了明尼苏达多相人格测试(MMP), 结果表明IBS患者精神心理特别的消灭率明显高于一般人。 美国马里兰州有