ACS抗栓治疗平衡之道：临床获益和出血风险.ppt

Art of balance: Clinical Benefit Bleeding Risk in ACS Antithrombotic Therapy ACS抗栓治疗平衡之道： 临床获益和出血风险;随着ACS抗栓力度增强，缺血事件↓，而出血并发症↑;ACS抗栓治疗的有效性与安全性 ASA的剂量 氯吡格雷的剂量 氯吡格雷的短期及长期应用结果 新型抗血小板药物 三联抗血小板药物 如何减少ACS患者的出血风险 出血并发症带来的风险 进行出血危险因素的评估 输血带来的风险 选择合适的穿刺部位、介入器械 减少消化道出血 ;ACS抗栓治疗的有效性与安全性 ASA的剂量 氯吡格雷的剂量 氯吡格雷的短期及长期应用结果 新型抗血小板药物 三联抗血小板药物 如何减少ACS患者的出血风险 出血并发症带来的风险 进行出血危险因素的评估 输血带来的风险 选择合适的穿刺部位、介入器械 减少消化道出血 ;CURE:增加ASA剂量并不增加抗栓效果;ASA 大剂量组与常规剂量组对比组间主要结局无差异;ACS抗栓治疗的有效性与安全性 ASA的剂量 氯吡格雷的剂量 氯吡格雷的短期及长期应用结果 新型抗血小板药物 三联抗血小板药物 如何减少ACS患者的出血风险 出血并发症带来的风险 进行出血危险因素的评估 输血带来的风险 选择合适的穿刺部位、介入器械 减少消化道出血 ;Days;;双倍剂量氯吡格雷与出血事件;ACS抗栓治疗的有效性与安全性 ASA的剂量 氯吡格雷的剂量 氯吡格雷的短期及长期应用结果 新型抗血小板药物 三联抗血小板药物 如何减少ACS患者的出血风险 出血并发症带来的风险 进行出血危险因素的评估 输血带来的风险 选择合适的穿刺部位、介入器械 减少消化道出血 ; * In combination with standard therapy Mehta, SR. et al for the CURE Trial Investigators. Lancet. August 2001;21:2033-41.;Days of follow-up;;ACS抗栓治疗的有效性与安全性 ASA的剂量 氯吡格雷的剂量 氯吡格雷的短期及长期应用结果 新型抗血小板药物 三联抗血小板药物 如何减少ACS患者的出血风险 出血并发症带来的风险 进行出血危险因素的评估 输血带来的风险 选择合适的穿刺部位、介入器械 减少消化道出血 ;新型抗血小板药物 普拉格雷(Prasugrel);;;;;非CABG和CABG相关主要出血事件;ACS抗栓治疗的有效性与安全性 ASA的剂量 氯吡格雷的剂量 氯吡格雷的短期及长期应用结果 新型抗血小板药物 三联抗血小板药物 如何减少ACS患者的出血风险 出血并发症带来的风险 进行出血危险因素的评估 输血带来的风险 选择合适的穿刺部位、介入器械 减少消化道出血 ;Kastrati A, et al. JAMA. 2006;295.1531-8.;ISAR-REACT 2 安全性分析;临床疗效终点（标准两联+西洛他唑）;出血事件（标准两联+西洛他唑）;ACS抗栓治疗的有效性与安全性 ASA的剂量 氯吡格雷的剂量 氯吡格雷的短期及长期应用结果 新型抗血小板药物 三联抗血小板药物 如何减少ACS患者的出血风险 出血并发症带来的风险 进行出血危险因素的评估 输血带来的风险 选择合适的穿刺部位、介入器械 减少消化道出血 ;死亡 4.3% 心肌再梗死 2.5% 心力衰竭 8.0% 心源性休克 2.6% 中风 0.8% 出血 9.9%;出血致死亡风险增加的可能机制; ;26,452 patients from PURSUIT, PARAGON A, PARAGON B, GUSTO IIb NST;ACUITY研究中，对于ACS患者远期死亡的作用 再发MI：随时间而减弱，30天已无显著性 大出血和输血：存在持续影响，1年时仍具显著性;ACS抗栓治疗的有效性与安全性 ASA的剂量 氯吡格雷的剂量