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XX市建设施工安全检查评价表(主体)
安监编号:
工程名称
建筑面积
结构层数
工程地址
项目经理
建设单位
形象进度
施工单位
联系电话(传呼)
项
目
自
评
总计
得分
(100)
分
项 目 及 评 分
安全
管理
文明
施工
脚手架
基坑
模板
“三宝”
“四口”
施工
用电
物料提升机与外用
电梯
塔吊
起重
吊装
施工
机具
(10)分
(20)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(5)分
(5)分
企
业
自
查
意
见
负责人(签字): 施工单位(盖章):
年 月 日
监
理
意
见
监理签字: 监理单位(盖章):
年 月 日
建
设
单
位
审
查
意
见
负责人(签字): 建设单位(盖章):
年 月 日
注:此表一式两份,施工单位、安监站各一份;XX市建设工程施工安全监督站监制
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