原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
骨科护理病历通常包含以下内容，以提供完整和准确的护理记录：
1. 主诉和病史：
- 患者主诉和病情描述
- 既往疾病史、手术史和家族病史
- 过敏史和药物使用记录
2. 体格检查：
- 神经系统评估，包括感觉和运动功能
- 疼痛评估，包括部位、性质和程度
- 肌力测试和关节活动度评估
- 皮肤状况和创伤评估
3. 检查结果和诊断：
- X射线、CT扫描、MRI等影像学检查结果
- 实验室检查结果，如血液生化指标
- 医生的诊断和治疗计划
4. 护理评估和问题列表：
- 对患者问题的描述和评估，如疼痛、功能障碍等
- 针对每个问题的目标和护理干预
5. 护理计划和实施：
- 针对每个问题制定的护理计划，包括目标、干预措施和时间安排
- 护理干预的实施情况和效果评估
6. 药物治疗：
- 药物名称、剂量、途径和时间安排
- 药物的疗效、不良反应和监测要点
7. 护理记录：
- 对患者状态的观察和评估，包括疼痛、皮肤状况、创面情况等
- 护理措施的描述和执行记录
- 患者的反应和病情变化的记录
8. 教育和指导：
- 向患者和家属提供的护理教育和康复指导
- 手术后注意事项、康复锻炼等建议
9. 交接班和沟通记录：
- 护士间的交接班记录，包括患者情况、需关注的问题等
- 与医生、物理治疗师、社会工作者等其他团队成员的沟通记录
以上是一份基本的骨科护理病历的内容，可以根据实际需要进行调整和补充。在填写病历时，请确保记录准确、完整，并遵守隐私和相关法律法规的要求。
文档评论（0）