丙泊酚用于无痛人工流产术180例临床观察.docxVIP

人工流产作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受。但随着人们生活水平的普遍提高及医疗条件的改善，如何减少受术者痛苦，避免并发症的发生显得极为重要。我院尝试使用四川蜀乐药业股份有限公司生产的丙泊酚注射液（规格为20ml、0.2g）静脉注射用于人工流产术，效果满意。现将资料总结分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2004年4月?2005年4月在我院就诊孕6?10周需终止妊娠，并要求无痛人工流产180例经产妇，均无严重呼吸、循环系统及其他内科合并症及生殖道感染者。年龄21?45岁，平均33岁，孕次2?6次，手术由专人操作，吸宫时负压均控制为60kPa。 1.2方法受术者术前4h禁食水，麻醉前未用任何药物，术前术后测血压、呼吸、心率。术时患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，待各项工作准备就绪后选择肘前静脉，用6号头皮针静脉穿刺，缓慢注射丙泊酚以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导。20?30s后患者进入麻醉状态，立即行吸宫术，术中若因疼痛刺激患者肢动时，以0.5mg/kg剂量追加，效果满意，用药期间保持呼吸道通畅，常规备有人工通气和供氧设备。 1.3结果180例患者所用丙泊酚剂量在15?20ml之间，麻醉效果均满意，无一例感觉手术的疼痛，镇痛有效率达100%。术后感觉宫缩痛的有24例（13.3%），均在术后10min内疼痛自行缓解，术中宫颈扩张情况均显示宫颈口松弛扩张，开始即能进4?6号宫颈扩张器。且宫颈明显变软。术中出血情况，180例患者中出血330ml有20例，均为孕龄2个月大的子宫，此20例患者术后阴道流血时间也较孕龄小者流血时间长。此180例患者的手术操作时间均比未实施麻醉的患者提前30s?1min。术后患者清醒时间为2?10min。180例患者中有9例在术后出现神经兴奋状态，表现为话多、哭泣、术中做梦、术后欣快感，约5min症状消失。所有患者均无过敏反应。180例患者均未发生人流综合征、呼吸暂停及其他并发症。 2讨论 丙泊酚通用名为丙泊酚注射液，商品名为乐维静，外观为牛乳状，俗称“小牛奶”。丙泊酚是一种起效迅速、短效的静脉全麻诱导药。静脉注射后迅速分布全身。30s内可处于睡眠状态，通常从麻醉中复苏也较迅速。所以有13%的患者在术后子宫收缩痛特别明显。由于它是全身麻醉药，药物迅速作用于子宫体，使子宫平滑肌松弛，故子宫较未实施麻醉子宫偏软，尤其是哺乳期的子宫，吸宫时应特别注意避免穿孔。另外，我们还发现此手术不适合于孕周较大的子宫，孕周较大的子宫术中及术后流血较多及流血时间长可能与全身麻醉后子宫迟缓收缩有关［1］。为预防此情况发生，孕周较大的子宫，尤其是哺乳期再孕的子宫，术前30min舌下含米索前列醇0.4mg，术后受术者很快清醒，再给予米索前列醇0.4mg舌下含化，起到了很好的预防作用。 人工流产过程中，由于扩宫、反复吸宫等较强的刺激引起迷走神经兴奋性增高，加上孕妇精神紧张，从而易发生人流综合征，表现为心动过缓、恶心、呕吐、头晕、冷汗等。而在此麻醉中，患者术中处于睡眠状态，使中枢神经系统紧张性降低，宫颈松弛，扩宫容易，不仅减少了对宫颈的刺激，而且吸管进出宫颈的阻力小，术者手感好能快速、准确地找到胚胎着床部位，减少了对宫体的刺激，从而杜绝了人工流产综合征的发生［2?3］。 总之，通过临床使用表明，丙泊酚静脉注射用于人工流产能减轻手术时孕妇的疼痛，预防人工流产并发症的发生，达到了无痛且迅速的目的，是真正意义上的无痛人工流产。简单易行，不良反应少，效果好。自我院开展至今，受到了广大患者一致好评，值得临床推广应用。 【参考文献】 陈春林，张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 徐玉静，欧阳振波，刘萍，陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志.2011(04) 方驰华，苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J].实用医学杂志./xyfm/class/.2010(10) 欧阳振波,刘萍,余艳红.女性骨盆研究进展及意义[J].中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 刘萍，余艳红,陈春林，欧阳振波,宋小磊，王宏琢,昌仁民，王建平.CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J].中国实用妇科与产科杂志.2010(01) 欧阳振波,张随学，刘萍，陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明，梁波，全显跃，刘畅,钟世镇.宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J].中国临床解剖学杂志.2009(06) 吴龙,周义军，高劲松,孙建永，李玉飞,马俊,金科.女性盆腔的MRI三维重建[J].第四军医大学学报./qikan/class/