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关注病人安全 广州医学院荔湾医院 张 萍 确保病人安全是医护人员的天职 优质服务是病人安全的关键 精湛的护理技术是良好护理行为的基础 病人 病人康复过程是通过医务人员的医疗行为完成的，行为的正确与否直接关系着病人安全；而不良医疗行为与医疗差错有着密切的关系，也是医疗纠纷的导火索。医疗行为是在法律边缘徘徊的一种行为，稍不注意就步入违规的境地，甚至触及到犯罪。 123 管理上不良医疗行为4主观不良行为客观不良行为技术上的不良行为不良医疗行为与病人安全不良行为 主观不良行为麻痹大意玩忽职守违规操作书写错误 麻痹大意女 48岁 门诊痔疮手术后入院医嘱：注射青霉素护士执行医嘱 → 死亡医生反思？？？护士反思？？？ 案例 媒体醒目报道： “医生忙着打麻将， 孩子死在病床上” 玩忽职守！！ 护 士 长 犯 法 护 士 长 犯 法盐酸二氢埃托啡片规定：一个患者一天最多不能超过9片程序：医生开处方 →护士到药房取药 → 药师核查处方盖章 → 护士送药到患者 博仁医院 与与贩毒分子勾结，随意编造患者名称，编造假的病历，每天以全部住院患者名义开出每人8片，套取两万多片，牟取暴利 护士长丁某因涉嫌直接参与犯罪被正式逮捕 违 规 操 作 甘露醇 患儿静滴 快速→加压 －－ 死亡！！ 案例肌注青霉素的朋友、、、结果：承担刑事责任 有期徒刑：一年半 无医嘱、违法！！ 关于执行医嘱正确执行医嘱： 首先核对医嘱，按照正确的时间、正确地点、正确剂量、正确途径、正确方式执行 要求：一丝不苟、随意篡改、无故不执行属违规行为拒绝执行有问题的医嘱 在执行医嘱的过程中有违反法律、法规、规章、临床技术操作规范、常规，怀疑医嘱存在错误，护士有权拒绝执行，并向医生提出质疑，反之，知道医嘱错误，仍然执行错误医嘱，将与医生共同承担法律责任 院长的指示：麻烦您叫位护士帮我打打针？！医嘱执行原则 案例 早产儿-----吸氧-----失明流量 ? 鼻导管吸氧 ? 面罩吸氧 ? 交接班——? ? ? 温 箱 运 转 异 常 ！！！ 紫外线灼伤 电光性眼炎！！！ 母婴同室 女，32岁 孕二产一宫内孕39周 入院待产 因第一胎急产在家分娩要求医院分娩！胎儿分娩在病床？！ 右侧卵巢泡沫细胞瘤子宫切除术 拆线后阴道流液阴道炎？？？膀胱阴道瘘！！！女 60岁 剖宫产后的新生儿右耳廓1cm伤口边缘整齐？！ 出院第二天 800ml 入院第三天 500ml 第六天 1000ml子宫次全切！病理诊断：胎盘植入形成息肉 ！！女 25岁 孕4产0 宫内孕40周行剖宫产术 术后一周出院 低级错误的发生湖医湘雅二院右跟腱延长术左跟腱延长术？！ 女、74岁、心衰 医嘱：洋地黄静推 心率 56 次 / 分 无 报 告 医 生 ! 无 护 理 记 录 ! ! 无实施洋地黄给药原则…… 洋地黄毒性反应主要症状 ? ? ? 案例 - 技术上行为不良 对食道癌术后拔管的反思! 事情发生后应该如何应对处理？ 报告制度实施？流程的理解？ 我们到底做了什么? 围手术期护理? 宣教？告知？对象？理解？ 如何正确执行医嘱？法律意识？ 案例-技术上行为不良 80岁 女 拟行髋关节置换术 术前常规给予清洁灌肠灌肠后出现急腹症状行剖腹探查术探查发现直肠有三处穿孔死亡 贯穿于一切护理行为中的“三查七对”医嘱：输血前 非那根25mg 肌注结果：非那根50mg推入静脉 三查七对实施不到位 案例-违规 溶酶事件！！！ 新生儿 ——鼠疫伤寒暴发流行55名新生儿发病23名新生儿死亡某县医院 云南省某医院23名新生儿感染10名死于中毒性痢疾 ！ 共用操作台 男性 73岁 肺心病心功能不全 经治疗病情好转 白蛋白18·9g/L 医嘱：48小时内 静脉补充 白蛋白40克 脂肪乳500ml水解蛋白500ml 复方氨基酸500ml面对医嘱你意识到了什么？？？结果－－－病人死亡!!!家属起诉索赔18万 评估表的设计？评估的反思？你发现特殊性了吗？？88岁老人的坠床！ 任何一个细小的环节,都关系着病人的安全 床栏按钮引发的思考？ 四通八达的母婴区 大门管理？ 探视者管理？