ICU：CRBSI与血培养全版.pptx

导管相关性血流感染与血培养;目录：;血流感染与ICU;ICU发生BSI的易感因素;ICU发生BSI的病原学类型;ICU发生BSI的病原学类型;ICU发生BSI的病原学类型;ICU各类病原菌导致BSI的发病率及死亡率;导管相关性血流感染Catheter Related Blood Stream Infection; 导管相关血流感染〔Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI〕;CRBSI的现状;各种类型导管的血行感染发生率不同,以千导管留置日来 统计,从2.9-11.3/1000导管日不等，平均5.3/1000导管日 2006-2008年， 重症监护室CRBSI的感染率在1.3‰- 5.5‰之间，导管使用率在39%-71%之间 ICU每年发生大约8万次导管相关性血流感染，是院内获 得性感染的主要原因之一，由此引起的病死率高达35% 有统计说明,在ICU中心静脉插管较未插管者引起血液感 染高出20-30倍;ICU住院超过2天患者BSI平均发生率为3.1%，平均发病密度如下： 插管患者小于30%时，1.0 BSI事件/1000 ICU住院日 插管患者30%-59%时，2.3 BSI事件/1000 ICU住院日 插管患者为60%时，3.1 BSI事件/1000 ICU住院日 这些BSI事件60%为CRBSI 〔定义为在发生感染48小时前，使用中心静脉导管引起的初级血流感染〕 ;2009- 2010 年上海市65所医院ICU导管相关性感染目标性监测分析〔复旦大学附属中山医院〕;国外报道引起CRBSI的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌。 在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌。;2009年北京市导管尖端培养病原体前五位：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌 2009年北京市送检血培养病原体前五位：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌; 联邦医疗保险与医疗救助服务中心Center for Medicare Medicaid Service停止支付局部医院感染诊疗费;导管病原菌定植： 导管头部、皮下局部或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长〔15菌落形成单位,CFU〕〕 出口部位感染： 是指出口部位2cm内的红斑、硬结和〔或〕触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和病症，伴或不??有血行感染 隧道感染： 指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染 皮下囊感染： 指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有外表皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或外表皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染 ;CRBSI发病机制;CRBSI的危险因素;2、操作相关因素 穿刺部位: 股静脉颈内静脉锁骨下静脉 无菌操作标准性: 操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔 置管的熟练程度: 置管的熟练程度与感染发生率成反比 研究说明放置锁骨下静脉导管50根的医生导管脓毒症的风险大于熟练医生的2倍以上 ; 3、病原微生物的特性;4、其它因素;CRBSI的临床表现;通过血培养判断是否为CRBSI;CRBSI送检方法:;如需保存导管:;从独立的外周静脉无菌采集2套血培养 无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养或者定量培养 〔Following Vortex或超声降解〕 ;短期外周静脉导管〔包含留置针在内〕的CRBSI判读;短期外周静脉导管及CVC〔包含留置针在内〕的CRBSI判读;中心静脉导管〔CVC和PICC〕的CRBSI判读;血培养的标准采集;血培养临床实践指南;CLSI 简介;采血指征 采血时间 采血次数 接种血量 消毒灭菌 CRBSI;问题： 血培养的指征是什么?;疑心患者有血流感染的病症有： 不明原因的发烧〔＞38℃〕或体温过低〔＜36℃〕 白细胞增多〔 ＞10,000/ul〕，粒细胞减少〔 ＜1,000ul〕 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染〔脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…〕 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快;问题： 疑心血流感染，何时采血最正确？;0;采集血培养样本的最正确时间？答 案：;问题： 应该采几套血液标本?;基本概念;Cockerill, CID 2004;Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: