心脏瓣膜病PPT课件.pptVIP

. 诊断标准 典型主动脉瓣狭窄杂音时，较易诊断。如合并关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病 单纯主动脉瓣狭窄、16～65岁者，先天性二叶瓣钙化可能性大；65岁者，退行性老年钙化性病变多见 确诊有赖UCG（心脏超声） 治疗 一、内科治疗 目的 确定狭窄程度，观察狭窄进展情况，选择合理手术时间（有手术指征患者） 治疗措施 ① 预防感染性心内膜炎；② 定期复查（包括UCG定量测定）；③ 抗心律失常；④ 治疗心绞痛；⑤ 治疗心力衰竭 二、外科治疗 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄（平均跨瓣压差50mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术指征 第四节 主动脉瓣关闭不全 病因和病理 由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致 一、急性 1. 感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿 2. 创伤 3. 主动脉夹层 4. 人工瓣撕裂 循环系统疾病 第五章 心脏瓣膜病 （Valvular Heart Disease） 循环系统解剖的复习 心脏四腔及瓣膜： 左心房、左心室之间为二尖瓣右心房、右心室之间为三尖瓣左心室、主动脉之间为主动脉瓣右心室、肺动脉之间为肺动脉瓣 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群 第一节 二尖瓣疾病二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累 病因和病理 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖瓣狭窄，二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少，狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状 病理生理 正常二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。 瓣口面积：1.5cm2以上为轻度；1～1.5cm2为中度； 小于1cm2为重度狭窄，重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达20mmHg 二尖瓣狭窄肺动脉高压，重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭 病理生理 临床表现 一、症状 （一）呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿 （二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狭）；②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；④肺梗死伴咯血 （三）咳嗽 常见 （四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经 二尖瓣面容 二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导 肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 ① P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音 ②右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM 临床表现-----体征 并发症 一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染 实验室检查 一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食管下段后移 二、心电图 重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度0.12s，伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚 心脏彩超 二维UCG可见二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚，可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积；彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的射流，有助于连续多普勒测定的正确定向 诊断 诊断 心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，UCG检查可确诊 治疗 一、一般治疗 1.预防风湿热复发 一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉素120万u，每月肌注一次 2.预防感染性心内膜炎 3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个月）复查一次 4.有临床症状者对症处理 1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静