DIC的诊断与治疗及部分进展.pptVIP

DIC的诊断与治疗及部份进展; DIC是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活人体凝血系统，导致微循环弥散性微血栓形成，消耗大量凝血因子，及继发纤溶亢进的综合症。 ;【正常止血机制】 ;凝血机制：;【病因】 ;1、感染：占DIC总数的31%～43%。 细菌（G—：脑膜炎球菌、大肠杆菌……） （G+金葡菌……）偶有弥漫性TB 立克次氏体：斑疹伤寒 少见 原虫：脑型疟疾 螺旋体：钩体病 真菌：组织胞浆菌 ;2、恶性肿瘤：24-34%。;5、医源性DIC：4-8%。;6、全身各系统疾病： ;【发病机制】 ;2、接触因子途径（内源性凝血途径）激活： Ⅻ激活的因素有： ①?? 血管内皮损伤 ②?? 某些细菌 ③?? 活化血小板 ④ 游离饱和脂肪酸、Ag—Ab复合物、医疗 器械表面。 ;3、Pt活化、促凝血反应： ①?? 直接激活Ⅻ ②?? 促进凝血过程 ③ Pt聚集、释放 ;【病理及病理生理】 ;【病理及病理生理】 ;【临床表现】 ;【临床表现】 ;【临床表现】 ;【临床表现】 ;【临床表现】 ;【临床表现】 ;【实验室检查 】 ;【实验室检查 】 ;3、红细胞形态 4、血管内皮细胞损伤的分子标记物： ①内皮素1↑，与病灶平衡。（ET-1） ②血栓调节蛋白（TM）↑，反映预后。正常值19.8±2.6 ng/ml。 5、反映血小板活性的检测： 血小板α-颗粒胰蛋白-140，正常值10±4.5 ng/ml，DIC↑。 ;6、反映凝血系统活化的检测： ①凝血酶元片段1+2，正常值ELISA：0.37-1.11nM/L ，RIA：1.97±0.97nM/L,反映凝血酶生成和高凝状态。 ②纤维蛋白肽A（FPA）：反映凝血酶生成的标记物。RIA法： 2.16±1.94 ng/ml。 ③可溶性纤维蛋白单体：早期诊断（亚临床）。 ;7、反映抗凝系统活化： ①?? 凝血酶—抗凝血酶Ⅲ复合物（TAT），反映凝血酶产生和AT —Ⅲ的消耗。 ②蛋白C活化肽 ③组织因子途径抑制物：Wada认为其升高预后较好。102±18.5pg/ml。 ;8、纤溶与抗纤溶活化的检测： ①?? D—D。 ②?? 组织型纤溶酶原激活物（tPA）；ELISA8.5±4.3 ng/ml。RIA：154.4±21.2 ng/ml。 ③?? 纤溶酶-α2—抗纤溶酶复合物：反映纤溶活性。0.2±0.2 mg/L。用于DIC和pre—DIC。 ;【诊断及鉴别??断 】 ;【诊断及鉴别诊断 】 ;【诊断及鉴别诊断 】 ;【治疗 】 ;【治疗 】 ;（六）蛋白C浓缩物：活化蛋白C抑制凝血酶产生及加速纤溶活性。用法：活化蛋白C：5000—10000u/d×2天。 （七）重组水蛭素。 （八）凝血抑制剂： ①?? 组织因子途经抑制物，减少内毒素引起的凝血酶生成。 ②?? C1抑制物：FⅫa的抑制作用。 ③?? 已酮可可碱。 ④?? 血小板活化因子拮抗剂：抑制内毒素诱导的TNF产生。 抑肽酶：易致广泛血栓形成，应与适量肝素联用。 ;【治疗 】 ;【治疗 】 ;第一节 活塞式空压机的工作原理 第二节 活塞式空压机的结构和自动控制 第三节 活塞式空压机的管理 复习思考题;压缩空气在船舶上的应用： 1.主机的启动、换向； 2.辅机的启动； 3.为气动装置提供气源； 4.为气动工具提供气源； 5.吹洗零部件和滤器。;空压机分类：;第一节 活塞式空压机的工作原理;两级活塞式压缩机 ;膜片式压缩机 ;旋转叶片式压缩机 ;最长的使用寿命- ???????????????????????????????????????????????????----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。;1.进气　　　　2.开始压缩　　　　3.压缩中　　　　　4.排气;4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。;;;;活塞式空气压缩机的外形;第一节 活塞式空压机的工作原理;第一节 活塞式空压机的工作原理;二、实际工作循