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第十九章 低频电疗法一、学习要点 掌握感应电疗法、功能电刺激、经皮电刺激疗法的治疗作用、适应证、禁忌证及操作方法。 熟悉低频电流的作用、感应电疗法、功能电刺激、经皮电刺激疗法的定义、功能电刺激、经皮电刺激疗法的治疗原理。 了解感应电疗法、功能电刺激、经皮电刺激疗法的物理特性。 二、内容要点 【概述】 感应电流又称法拉第电流，应用这种电流治疗疾病的方法，称为感应电疗法。 （一）低频电流的生理作用和治疗作用 兴奋神经肌肉组织 镇痛 促进局部血液循环 （二）参数及其意义 频率（f） 每秒钟内脉冲出现的次数，即为频率。 周期（T） 一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，即为周期。 波宽 每个脉冲出现的时间，即为波宽。 波幅 由一种状态变到另一种状态的变化量。 脉冲间歇时间 即脉冲停止的时间，等于脉冲周期减去脉冲宽度的时间。 通断比 是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例。 占空因素 是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值。 常见低频电流波形 方波、三角波、调制波。 【感应电疗法】 （一）物理特性 感应电是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流。感应电流的两相中，主要有作用的时高尖部分，其低平部分由于电压过低而常无生理的治疗作用。 （二）生理作用和治疗作用 感应电流的生理作用 电解作用不明显 有兴奋正常神经和肌肉的能力 感应电的治疗作用 防治肌萎缩 防治粘连和促进肢体血液和淋巴循环 止痛：感应电刺激穴位或病变部位，可降低神经兴奋性，产生镇痛效果。 （三）治疗技术 设备 感应电疗法的仪器（感应电流电疗机）、导线、金属电极板、衬垫以及电极固定用品均与直流电疗法基本相同。 治疗方法 固定法：两个等大电极并置于病变两侧或两端或在治疗部位对置或主电极置神经肌肉运动点，副电极置有关肌肉节段区。 移动法：手柄电极或滚动电极在运动点，穴位或病变区移动刺激（也可固定作用断续刺激）；另一片状电极置相应部位固定。 电兴奋法：两个电极在穴位、运动点或病变区来回移动或暂时固定某点做断续刺激。 （四）临床应用 适应证 废用性肌萎缩、肌张力低下、软组织黏连、血循环障碍、便秘、尿潴留、癔症等。 禁忌证 有出血倾向、化脓过程、痉挛性麻痹或感觉过敏者禁用。 注意事项 了解禁用人群。 治疗前应了解有无皮肤感觉。 治疗中避免烧伤。 电极不宜放置在颈部。 对于骨科手术后制动的患者，不宜引起关节活动。 治疗癔症时需采用肌肉明显收缩的电流强度为宜，并配合暗示治疗。 治疗过程中，患者不可移动体位及接触金属物品。 【经皮电神经刺激疗法】 （一）物理特性 波形 大部分 TENS 仪产生持续的、不对称的平衡双相波形，形状一般为变形方波。 频率 TENS 的频率一般为 1~150Hz 可调。 脉冲宽度 一般为 0.04~0.3ms 可调。 （二）生理作用和治疗作用 镇痛 高强度、高频率的TENS 的作用能被印防己毒素逆转，说明GABA 能神经元参与了镇痛机制。 改善周围血液循环 TENS 可能作用于交感神经系统，使周围血管扩张。 促进骨折、伤口愈合 应用直流电以植入电极治疗骨不连接有公认的效果。 治疗心绞痛 TENS 能减少心绞痛的发作次数、减少对硝酸甘油的依赖。 （三）治疗方法 电极的放置：一般置于痛区、运动点、扳机点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，2 个电极或 2 组电极的放置方向有：并置、对置、近端-远端并置、交叉、“V”型等。 参数的选择：目前将TENS 分为 3 种治疗方式：常规方式、针刺样方式、 短暂强刺激方式。见表 19-1 表 19-1 TENS 的参数 方式 强度 脉冲频率 脉冲宽度 适应证 常规 TENS 舒适的麻颤感 75~100Hz ＜0.2ms 急慢性疼痛；短期止痛 刺 样 TENS 短 暂 强 刺激 TENS 运动阈上，一般为感觉阈的 2~4 倍肌肉强直或痉挛 样收缩 1~4Hz 150Hz 0.2~0.3ms ＞0.3ms 急、慢性疼痛；周围循环障碍；长期止痛 用于小手术、致痛性操 作过程中加强 镇痛效 果 操作方法： 治疗前向患者解释治疗中出现的应有的感觉。 固定电极。 打开电源，选择治疗频率、脉宽、治疗时间，再调输出的电流强度。 治疗结束，将输出旋钮复位，关闭电源，取下电极。 （四）临床应用 适应证 各种急慢性疼痛，也可用以治疗骨折后骨连接不良。 禁忌证 熟知严禁使用人群。 严禁刺激颈动脉窦。 以下情况需小心使用：①孕妇和胎儿；②眼睛上；③不要将电极置于人体腔内使用；④有脑血管意外病史患者；⑤有认知障碍的病人。 注意事项 避免电流集中引起烧伤。 对儿童进行治疗，先施以弱电流消除恐惧，再将电流调到治疗量。 综合治疗，先采用温热治疗法，再行TENS 进行镇痛，可以提高效率。 电极部位保持清洁。 电极与皮肤应充分接触。 【功能性电刺激】 功