羊水栓塞抢救流程图.doc

羊水栓塞抢救流程 不典型表现无心肺衰竭，在产后或剖宫产后1小时内发生产后出血且血不凝，应用宫缩剂无效 不典型表现 无心肺衰竭，在产后或剖宫产后1小时内发生产后出血且血不凝，应用宫缩剂无效 开始休克与阴道出血量不成比例（除外内出血） 在分娩过程中或手术中 血氧饱和度突然不明原因的下降 使用宫缩剂过程中，出现胸闷、寒战、青紫、呛咳等过敏样反应 尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡（除外心脑等疾病） 典型表现 孕妇突感寒战，出现呛咳、气急、青紫、烦躁不安、恶心、呕吐、血压下降、肺底啰音、昏迷等症状 高危因素 宫缩过强，或急产，或宫缩剂过度刺激；第二产程中强力压迫子宫迫使胎儿娩出；巨大胎儿，双胎，羊水过多 剖宫产术中、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、宫颈裂伤、羊膜腔穿刺、高龄孕妇、 多产妇 立即报告上级医生，抢救小组成员到场，请相关科室会诊，深静脉置管，留取下腔静脉血送病检找羊水有形成分建立双静脉通道，心电监护，加压给氧，留置导尿，记24h出入量，留血标本（血常规、血型、凝血功能、3P试验、生化、肝肾功能），尿常规，配血，做好抢救 立即报告上级医生，抢救小组成员到场，请相关科室会诊，深静脉置管，留取下腔静脉血送病检找羊水有形成分 建立双静脉通道，心电监护，加压给氧，留置导尿，记24h出入量，留血标本（血常规、血型、凝血功能、3P试验、生化、肝肾功能），尿常规，配血，做好抢救记录 防治DIC 预防感染 预防肾衰竭 抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症 抗休克产科处理 抗休克 产科处理 利尿剂：速尿20~40ml静脉注射、甘露醇250ml快速静脉滴注酌情用肝素钠 利尿剂：速尿20~40ml静脉注射、甘露醇250ml快速静脉滴注 酌情用肝素钠25~50ml加入0.9%NS或者5%GS100ml静滴1小时 缓解肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱 缓解肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明 纠正缺氧：保持呼吸道通畅，面罩给氧或气管插管正压给氧，必要时气管插管切开补充凝血因子 纠正缺氧：保持呼吸道通畅，面罩给氧或气管插管正压给氧，必要时气管插管切开 补充凝血因子：新鲜全血或鲜冻血浆、低温沉淀物、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等 选用肾毒性小的广谱抗生素 选用肾毒性小的广谱抗生素 抗过敏：地塞米松、氢化可的松抗纤溶治疗：氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸 抗过敏：地塞米松、氢化可的松 抗纤溶治疗：氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等 产前：宫口未开或未开全→剖宫产→ 产前：宫口未开或未开全→剖宫产→无产后出血→继续保守治疗 纠正心衰：西地兰 纠正酸中毒： 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静滴 产时：宫口开全 产时：宫口开全→产钳助产→产后出血→除外软产道撕裂及胎盘残留→行子宫切除 补充血容量：输全血、代血浆、乳酸林格溶液、低右、盐水 补充血容量：输全血、代血浆、乳酸林格溶液、低右、盐水 升压药物：多巴胺、间羟胺产后：无产后出血继续保守治疗 升压药物：多巴胺、间羟胺 产后：无产后出血继续保守治疗 注意：反复详细与 注意：反复详细与家属沟通，做好心理护理，详细记录抢救记录及特护记录，病情稳定遵医嘱转产后修养室，与当班医师、护士做好交接并记录。 附属妇产科医院羊水栓塞急救考核评分表 姓名： 科室 时间 项 目 评分标准 得分 病史了解情况 复述病史 10 重点突出 10 抢救能力 抢救顺序 20 用药合理 20 抢救手法到位 20 团队合作 配合情况 20 综合成绩 满分100