医疗质量控制工作制度.docx

XX大学附属妇产科医院国家临床重点专科 医疗质量控制工作制度 组织结构： 1、为保证国家重点专科医疗质量监督机制的有效执行和贯彻，医院设医疗 质量控制科（简称质控科），由质控科组织相关质控人员组成医疗质量检查小组。 2、各重点专科科室设质控联络员一名。 督查方式： 归档病史督查：由质控科医疗质量督查干事对全院归档病史，按照病历书写规范的具体要求进行检查，并进行汇总分析。根据存在问题对相关科室和个人提出整改意见，并督促其整改。 运行病史、台帐的督查：医疗质量检查小组成员，根据情况每周对运行病史及病房台帐进行专项检查，根据出现的问题及时向所在科室提出整改建议，并督促落实整改措施。 归档病案、台帐的自查：各科室质控员，每月定期对本科室的归档病案、台帐的质量进行自查，检查资料在每个月的第一周交至质控科备案。 每月医疗质量检查小组把统计监控汇总资料经科领导审阅后，向院领导进行汇报。 整改落实： 归档病史督查中发现问题的，对所属科室发出整改通知书，各病室主任在接到通知书后一周内，对其存在的问题进行整改落实，并将整改落实的情况以书面的形式上报职能部门。 运行病史、台帐的专项督查中发现问题的，对所属科室提出当场整改，并督促整改落实，或发整改通知书以书面的形式整改落实（同归档病史）。 每月在科主任例会上进行一次医疗质量讲评，提出检查中发现的问题和整改意见，制订整改措施，并加以落实。 每季度进行一次全院的医疗质量讲评，提出全院普遍存在的问题和整改意见，制订整改措施，并加以落实。 落实处理： 医疗质量控制科针对运行病历、出院病历检查发现的问题，发出整改通知，及时整改。整改不到位的按照医院医疗工作制度进行处罚。 XX大学附属妇产科医院