呼吸系统疾病临床用药.pptVIP

呼吸系统疾病的临床用药; 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，互为因果。;咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的共同症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。 治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药和抗感染药。;常用药物： 平喘药 镇咳药 祛痰药 ;第一节 平喘药（antiasthmatic drugs）;;治疗哮喘 应用扩张支气管的药物； 应用抗炎药控制炎症和应用抗过敏药预防。 ;肾上腺素受体激动药;平喘药：;一、支气管扩张药;;?2 受体激动药;沙丁胺醇salbutamol，舒喘灵;〔不良反应与注意事项〕 ①心脏反应：大剂量时出现，尤其原有心律失常者；窦性心动过速，甲亢患者慎用。 ②肌肉震颤：激动骨骼肌慢收缩纤维的?2 受体。气雾吸入较全身给药发生率低，好发于面部四肢，随着用药时间的延长逐渐减轻或消失； ③代谢紊乱：增加肌糖原分解，糖尿病者注意。兴奋骨骼肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，使K+进入细胞内引起血钾降低，与糖皮质激素合用易引起。 ④耐受性：长期应用疗效降低，停药1-2周后可恢复敏感性。 ;（二）茶碱类;〔临床应用〕 1.支气管哮喘 2.慢性阻塞性肺气肿 3.中枢型睡眠呼吸暂停综合征 〔不良反应〕 安全范围较窄，一般有上 腹疼痛、恶心、呕吐、失眠，震颤；剂量 过大可引起心律失常、低血压、低血钾、 血糖升高、代谢性酸中毒。 氨茶碱 aminophylline 胆茶碱 cholinophylline 二羟丙茶碱 diprophylline;（三）抗胆碱药（M受体阻断药） M3受体存在于气道平滑肌、气道粘膜下腺 体和血管内皮细胞，该受体激动引起气管收 缩，腺体分泌增加，血管扩张。 异丙托溴铵（ipratropium bromide）对M受 体无选择性，对支气管平滑肌具有较高的选择性，吸入吸收极少，在局部发挥扩张气管作用。 泰乌托品（tiotropium） 新的长效M1、M3 阻断药，作用较强，持效24h，不良反应少。;二、抗炎性平喘药;常用的吸入GCs： 倍氯米松 beclomethasone 布地奈德 budesonide 奈多罗米钠 nedocromil sodium 倍氯米松 beclomethasone： 作用机制： 1）抑制多种参与哮喘发病的炎症及免疫细胞 2）抑制细胞因子和炎症介质的??生 3）抑制气道高反应性 4）增强支气管对儿茶酚胺的敏感性;（二）肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠; ②抑制气道感觉神经末梢功能，防止刺激引起的气管痉挛；③抑制非特异性支气管高反应性。 〔应用〕 预防哮喘发作 奈多罗米钠 同色甘酸钠，作用强。 ;（三）炎性介质抑制药H1受体阻断药 酮替酚 ketotifen 阻断H1受体作用，并能预防和逆转?2受体的下调，加强?2激动药的作用。 抗白三烯药物 扎鲁司特钠 孟鲁司特与糖皮质激素合用协同抗炎; 咳嗽反射弧包括4个环节：（1）呼吸道神经末梢感受器；（2）传入神经；（3）延髓咳嗽中枢；（4）传出神经。; 物 理 化 学 刺 激; ; ;药物 ;祛痰药能使痰液变稀、粘稠度降低，易于咳出。 按其作用机制分为 恶心性祛痰药 刺激性祛痰药 粘痰溶解药;作用机制 刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神经反射，引起支气管腺体分泌增加。 代表药 氯化铵(ammonium chloride); ;药物;呼吸兴奋药;尼可刹米（可拉明）; 直接兴奋呼吸中枢，呼吸兴奋作用较强，安全范围较大。 疗效优于其它呼吸兴奋药，为目前最有效最安全的呼吸兴奋药。; 通过刺激颈动脉体与主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。呼吸兴奋作用较弱且短暂。 因安全范围较大，过量不易出现惊厥，临床常用，但其疗效不可靠。;第一节 活塞式空压机的工作原理 第二节 活塞式空压机的结构和自动控制 第三节 活塞式空压机的管理 复习思考题;压缩空气在船舶上的应用： 1.主机的启动、换向； 2.辅机的启动； 3.为气动装置提供气源； 4.为气动工具提供气源； 5.吹