第九章泌尿系统损伤.docxVIP

如果对你有帮助，请下载使用！ 如果对你有帮助，请下载使用！ PAGE PAGE 3 大纲要求 肾损伤 球部尿道损伤 后尿道损伤 病因——了解。  （1）病因及病理（2）临床表现 诊断 （4）治疗第一节 肾损伤 一、病因及病理 闭合性损伤——最多见。 开放性损伤：弹片、枪弹、刀刃。 肾本身病变：肾积水、肾肿瘤、肾结核等，有时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。 医疗操作损伤：肾穿刺等。 病理 肾挫伤：轻微，可自愈——大多数。 肾部分裂伤。 肾全层裂伤：症状明显，后果严重，均需手术治疗。 肾蒂损伤：多发生于右肾，可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。应迅速确诊并施行手术。 晚期： 持久尿外渗——尿囊肿； 血肿、尿外渗——组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处——肾积水； 部分肾实质缺血、肾蒂周围纤维化压迫肾动脉——肾血管性高血压。 二、临床表现 休克：见于严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。 血尿：肾挫伤较轻；严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。 【注意】血尿与损伤程度不成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛撕裂、输尿管断裂或凝血块阻塞时可无明显血尿。 疼痛：腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时可出现肾绞痛。 腰腹部包块：肾周血肿及尿外渗使局部肿胀形成。 发热：血肿和尿外渗易合并感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。 三、诊断 病史及体检。 血、尿常规：尿中含多量红细胞；血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血， 白细胞增多提示有继发感染。 特殊检查： 首选：CT。B 超简便实用。 排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围和程度。 选择性肾动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。不宜采用：逆行肾盂造影（易招致感染）。 四、治疗 紧急治疗：纠正休克，同时明确有无合并损伤，做好手术探查的准备。 保守治疗 绝对卧床休息2～4 周，通常肾损伤后4～6 周肾挫裂伤才趋于愈合。恢复后2～3 个月不参加体力劳动。 密切观察：血压、脉搏、呼吸、体温、血尿浓度及血红蛋白和血细胞比容的检测。注意腰部包块有无增大。 补充血容量，维持水电解质平衡。必要时输血。 预防感染：广谱抗生素。 使用止痛、镇静和止血药物。 手术治疗 手术指征：①开放性肾损伤；②严重休克经输血、输液仍不能纠正；③合并腹内脏器损伤者；④腰部包块逐渐增大；⑤血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降。 手术方法——易理解。 肾损伤程度 肾裂伤范围比较局限 肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞 肾一极严重损伤和缺血 广泛裂伤，或肾蒂血管损伤不能修补 开放性肾损伤、伤口漏尿并严重污染、伤后时间较久，有严重尿外渗或并发感染 并发症的治疗： ①腹膜后尿囊肿或肾周脓肿——切开引流； ②恶性高血压——肾血管修复或患肾切除术； ③输尿管狭窄或肾积水——成形术或肾切除术； ④持久性血尿——选择性患侧肾动脉栓塞术； 选择术式 肾修补术 肾血管修补术 肾部分切除术 肾切除术 清创引流术 ⑤动静脉瘘或假性肾动脉瘤——修补；若在肾实质内——部分肾切除术。