ADV疗效欠佳患者的优化治疗策略-韩英.ppt

*;阿德福韦酯治疗欠佳患者的 优化治疗策略:联合替比夫定 ;在中国,大量CHB患者使用阿德福韦酯治疗 却无法实现有效地控制病毒复制;3.Hadziyannis SJ, et al. Gastroenterology. 2006;131:1743-1751.;阿德福韦酯治疗欠佳的患者应及时处理;无应答、部分应答、病毒学突破的定义;患者的依从性与治疗成功具有密切关系;调查189例接受口服抗病毒药物(ADV 和ETV)治疗的E抗原阴性的慢性乙型肝炎患者的依从性(adherence) 结果显示：随着治疗时间延长，依从性不佳患者比例也随之增加，两组比例相仿;;阿德福韦酯应答不佳的优化策略;阿德福韦酯应答不佳的优化策略; 7.Reijnders JG et.al Journal of Hepatology 2010 vol. 52 j 493–500;对于ADV治疗欠佳的病人，无论是否使用过拉米夫定，转换成恩替卡韦后血清学应答较低;8.Reijnders JG, et al. J Hepatol 2009;50 (4): 674-683.;试验设计;;结果-2：阿德福韦酯及序贯恩替卡韦治疗期间的中位HBV DNA和ALT水平;8.Reijnders JG, et al. J Hepatol 2009;50 (4): 674-683.;阿德福韦酯应答不佳的优化策略;替诺福韦对阿德福韦酯治疗欠佳患者的疗效;结论：TDF治疗ADV疗效欠佳患者96周时，约3/4患者获得完全病毒抑制, 但HBeAg血清学转换率只有10%;阿德福韦酯应答不佳的优化策略;10.Chen EQ, et al. Antiviral Therapy in press ;研究设计和入组标准;两组患者的基线情况具有可比性　;ADV+LdT组的HBeAg转阴率高于ADV+LAM组;生化学应答率;ADV+LAM组有2例患者分别发生rtM204V/I变异和rtL180M变异，1例患者发生rtN236T变异。 ADV+LdT组有2例患者发生rtM204V/I+rtL180M变异。;阿德福韦酯疗效欠佳患者 改变治疗方案时 除了考虑改善疗效外 还应同时降低肾脏损害风险;方法:使用eGFR评估肾功能.在排除急性肾损伤的情况下,连续两次检测eGFR低于正常值,定义为肾功能损害. 结果:阿德福韦酯治疗患者,5年GFR下降发生率累计达34.7%,;在ADV治疗的病人中 ADV是肾功能恶化独立预测因素;APASL指南关于 ADV/TDF治疗的患者安全性观察的建议;替比夫定联合阿德福韦酯可改善CHB患者肾功能;阿德福韦酯和替比夫定单药治疗慢性乙型肝炎对肾脏功能影响的比较;LdT+ADV联合治疗改善GFR数据;总结;谢 谢!;第一节 活塞式空压机的工作原理 第二节 活塞式空压机的结构和自动控制 ??三节 活塞式空压机的管理 复习思考题;压缩空气在船舶上的应用： 1.主机的启动、换向； 2.辅机的启动； 3.为气动装置提供气源； 4.为气动工具提供气源； 5.吹洗零部件和滤器。;空压机分类：;第一节 活塞式空压机的工作原理;两级活塞式压缩机 ;膜片式压缩机 ;旋转叶片式压缩机 ;最长的使用寿命- ???????????????????????????????????????????????????----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。;1.进气　　　　2.开始压缩　　　　3.压缩中　　　　　4.排气;4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。;;;;活塞式空气压缩机的外形;第一节 活塞式空压机的工作原理;第一节 活塞式空压机的工作原理;二、实际工作循环（单级压缩）;;2）进排气阀及流道阻力的影响;3）吸气预热的影响;4）漏泄的影响;上述五条原因使实际与理论循环不同。;3. 排气量和输气系数;指示功率pi ： 按示功图计算的功率 理论功率Ps、PT ：按理论循环计算的功率 Ps(PT) pi 轴功率P： 压缩机轴的输入功率;三、多极压缩和中间冷却;1) 降低压缩终了的排气温度，保证机件润滑； 2) 减小余隙容积对排气量的影响，提高输气系数； 3) 节省压缩功(c