高脂血症诊治.pptVIP

高脂血症诊治第一页，共三十四页，2022年，8月28日 血脂血脂以胆固醇酯CE和甘油三酯TG为核心、外包胆固醇CH和磷脂PL构成球形颗粒，与载脂蛋白apo结合成脂蛋白溶与血浆而运输和代谢。分类：乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、中间密度脂蛋白IDL，低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL、脂蛋白a。第二页，共三十四页，2022年，8月28日 高血脂Hyperlipidaemia：总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLc)、三酰甘油(TG)上升。Dyslipidaemia：包括高密度脂蛋白胆固醇(HDLc)下降。血脂水平：随时间、年龄、性别、种族、国别而变化。第三页，共三十四页，2022年，8月28日 高脂血症诊断TC合适范围5.2mmol/L；为边缘；5.72mmol/L为升高。TG合适范围为1.7mmol/L；1.7mmol/L为升高。LDL-c合适范围3.12mmol/L；为边缘值升高；3.64mmol/L为升高。HDL-c合适范围为1.04mmol/L；0.91mmol/L为减低。第四页，共三十四页，2022年，8月28日 高脂血症表型分类分型脂蛋白脂 质ⅠCMTG*ⅡaLDLTC*ⅡbVLDL+LDLTCTGⅢIDLTCTG*ⅣVLDLTGⅤCM+VLDLTCTG第五页，共三十四页，2022年，8月28日 发生率UK：2/3血胆固醇高于5.2 mmol/l；45-75岁男性血胆固醇中位数6.2 mmol/l；45-55岁女性血胆固醇中位数6.1 mmol/l。PRC：近十年TC5.2 mmol/l，男性由17%上升至33%，女性由9%上升至32%。第六页，共三十四页，2022年，8月28日 遗传因素常染色体隐性遗传：血浆中乳糜微粒增加为主(Ⅰ型高脂血症) ；血浆中LDL单纯性增加(Ⅱa型高脂血症)。常染色体显性遗传：血浆中LDL、VLDL残粒均增加(Ⅱb型高脂血症)；血浆中CM、VLDL均增加(Ⅲ型高脂血症) ；血浆中VLDL增加(Ⅳ型高脂血症)；血浆中CM、VLDL增加(Ⅴ型高脂血症)。第七页，共三十四页，2022年，8月28日 环境因素年龄和性别饮食：总热量、脂类物质、糖类、酒。吸烟。职业与运动体重季节与天气第八页，共三十四页，2022年，8月28日 继发性LipidabnormalityHyper-cholesterolaemia甲状腺机能减退、阻塞性黄疸神经性食欲缺乏、肾病综合征药物：环胞霉素Hyper-triglyceridaemia肝炎、肝胆疾病、酗酒糖尿病、怀孕、肥胖、肾衰药物：异维甲酸、口服避孕药、大剂量β受体拮抗药.Combined怀孕、多发性骨髓瘤药物：口服避孕药、皮质类固醇、大剂量噻嗪类。第九页，共三十四页，2022年，8月28日 并发症及预后TC?①CHD死亡患者46%与TC升高有关；②CHD是英国首位死因；③杂合子家族性高TC血症发生CHD的危险因素高四倍；④家族性高血脂常于60岁以后发生CHD危险因素上升。⑤降血脂治疗可降低高危人群的CHD患病率。TG ?①TG升高是一独立CHD危险因素；②10 mmol/l是胰腺炎的危险因素。HDL?①CHD独立危险因素；②0.026 mmol/l?——2%-3%?Bild, 1993; Durrington,1995; Simon Broome Register Group, 1999第十页，共三十四页，2022年，8月28日 补充信息应根据两次以上血脂平均水平作出决定。TC与TG同时升高CHD危险性增加。明显的TG单独升高（10 mmol/l）应治疗以防胰腺炎。低HDL-C是CHD的明显指征。合并LDL-C ? ，HDL-L-C?和TG ?明显易发动脉粥样硬化，易见Ⅱ型糖尿病。Durrington, 1995; DH, 2000; NICE, 2002b第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 补充信息糖尿病增加心脏疾病发生率和病死率。Ⅰ糖尿病患者常HDL-C，并不表示对CHD有保护作用。对于临界值需有临床判断力。Durrington, 1995; DH, 2000; NICE, 2002b第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 主要合并危险因素吸烟高血压 (BP ?140/90 mmHg 或用降压药)低 HDL-c (40 mg/dL)? 家族CHD早发病史男性 55 years 女性65 years年龄 (M ?45 years; F ?55 years)? HDL cholesterol ?60 mg/dL counts as a “negative” risk factor; its presence removes one risk factor from the total count.第十三页，共三十四