水电解质代谢紊乱.docVIP

. . 精选文档 精选文档 . 精选文档 教案续页 基本内容 第二章 水、电解质代谢紊乱 第一节 水、钠代谢的生理学基础 ( The feature of water and electrolyte metabolism ) 一、体液的容量和分布 (Distribution and capacity of water and electrolyte) （一）体液的分布 体液占体重60%，分为细胞内液(占体重40%)、细胞外液(占体重20%)。细胞外液又分为组织间液(占体重15%)和血浆(占体重5%)。 体液的含量分布因年龄、性别和体型不同有很大差异。 （二）电解质在体液中的分布及含量 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别。细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+。阴离子以Cl-最多，HCO3-次之。细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子。 二、体液的渗透压 （fluid osmolality） 渗透压：由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。 1个渗量(Osmol，Osm) ：1mol溶质溶解在1L水中，所产生的渗透压。1/1000 Osm 为1毫渗量(mOsmol，mOsm). 血浆总渗透压=阴离子浓度+阳离子浓度+非电解质浓度 血浆的渗透压的正常范围是280～310 mOsm/L。 胶体渗透压：血浆蛋白质所产生的渗透压。约1.5 mOsm /L（在维持血管内外液体交换和血容量方面起重要作用）。 晶体渗透压：血浆中晶体物质微粒（主要是电解质离子）产生的渗透压。（在维持细胞内外水的平衡中起决定性作用）。 三、水、钠平衡及调节 （Regulation of water and electrolyte balance . . 精选文档 精选文档 . 精选文档 ） 水的生理功能 1、参与生化反应； 2、良好的溶剂； 3、调节体温； 4、润滑作用； 5、结合水的生理功能 水、钠平衡 表2-2 正常人每日水的摄入和排出量 摄入 （ml） 排出 （ml） 饮水 1000~1300 尿量 1000~1500 食物水 700~900 皮肤蒸发 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 粪便水 150 合计 2000~2500 2000~2500 成人体内含钠总量为40～50mmol/kg体重。60%是可交换的(50%于细胞外；10%于细胞内)； 40%不可交换，结合于骨骼的基质。 血清Na+ ：130～150 mmol/L；细胞内液Na+ ：10mmol/kg水 。 成人每天摄入Na+ 主要来源于食盐。 Na+主要经肾随尿排出，多吃多排，少吃少排。汗液的分泌也可排出少量Na+。 水、钠平衡的调节 1、渴感的调节作用 渴觉中枢：位于下丘脑外侧区 使渴觉中枢兴奋的刺激包括：血浆晶体渗透压↑、有效血容量↓、血管紧张素Ⅱ ↑。 2、抗利尿激素（ADH)的调节作用 当细胞外液渗透压升高时，刺激下丘脑视上核渗透压感受器，使ADH分泌增加；当血容量下降时，对容量感受器刺激减弱，使 . . 精选文档 精选文档 . 精选文档 ADH分泌增加。肾脏远曲小管和集合管重吸收水增多，细胞外液渗透压下降，容量增加。相反，当渗透压下降，血容量增多时，可出现上述相反机制，使ADH分泌减少，肾远曲小管和集合管重吸收水减少；渗透压回升，血容量减少。 ADH通过水通道蛋白而发挥其对水分的重吸收功能。 3、醛固酮的调节作用 醛固酮由肾上腺皮质球状带分泌，主要促进肾远曲小管和和集合管对的Na+重吸收，同时通过Na+- K+ 和Na+- H+交换而促进K+ 和H+的排出。 4、心房钠尿肽的调节作用 心房肽：是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由21 ～33个氨基酸组成。 当心房扩张、血容量↑、血Na+↑→合成释放心房肽↑。 功能：①强大的利钠利尿作用；②阻断肾素-醛固酮系统的作用；③显著减轻失水或失血后血浆中ADH水平增高的程度。 机制：作用于细胞膜上的鸟苷酸环化酶，以细胞内cGMP作为第二信使。 第二节 水钠代谢紊乱 Metabolic disturbance of water and electrolyte 一、低渗性脱水 (hypotonic dehydration) 1、概念： 特点是失Na+ 多于失水，血清Na+ ﹤130mmol/L, 血浆渗透压﹤280 mOsm/L，伴有细胞外液减少 。 2、原因和机制 丧失大量消化液而只补充水分。 大汗后只补充水分。 大面积烧伤而只补充水分。 经肾丢失 上述情况发生后处理不当，如只给水而未给电解质平衡液导致低渗性脱水。但是，如果上述情况发生后不处理，通过ADH分泌增多，也可发生低渗