外科急性阑尾炎教案.doc

第 PAGE 7 页 卫生技术人员培训教案 主讲人： 章节 急性阑尾炎 授课内容 一、急性阑尾炎概 述 二、急性阑尾炎解剖生理及病理 三、急性阑尾炎临床病理分型 四、急性阑尾炎病 因 五、急性阑尾炎临床表现 六、急性阑尾炎诊断和鉴别诊断 七、急性阑尾炎治 疗 八、急性阑尾炎并发症及其处理 授课学时 5学时 教学目的 l．掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。 2．熟悉急性阑尾炎的病理和临床分类。 教学重点 l．掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。 2．熟悉急性阑尾炎的病理和临床分类。 教学难点 l掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。 教学方法 讲授法，多媒体辅助教学 教具准备 多媒体教学设备，课件 教学参考资料 《外科学》（全国高等教育院校教材） 教学后记 实际和临床联系密切为特点，通过文字图片的展示，优化课堂教学，增加容量，提高教学效率，内容层次明确，画面清晰，美观，使课件演示与课堂讲授融为一体。 教学过程 教师活动 教学内容 学生活动 备注 讲授新课 讲授 急性阑尾炎 一、概 述 外科常见病,外科急腹症的首位，过去也称为“急性盲肠炎”。 1886年Dr.Fitz首先命名 1889年Dr.Mcburney提出外科手术治疗的观点 本病人群发病率很高10% 二、解剖生理及病理 （一）阑尾：阑尾壁与盲肠的三条结肠带相连续，因此沿结肠带向下寻找，是手术中寻找阑尾的常用方法。 （二）阑尾壁的组织结构：分四层，儿童和青年期有发达的淋巴组织，故为免疫器官之一。 （三）阑尾系膜：呈三角形，为后腹膜返折，内含阑尾动脉、静脉、淋巴和神经。 （四）阑尾的位置： 决定于盲肠的位置，一般位于右髂窝。 体表投影——麦氏点（Mcburney’s point） 阑尾尖端位置指向： （1）盲肠后位，最多见 （2）盆位，占1/3 （3）回肠前或后方 （4）外侧位 三、临床病理分型 （1）急性单纯性阑尾炎 属炎症早期，病变主要局限于粘膜和粘膜下层。外观阑尾轻度肿胀、充血水肿。 （2）急性化脓性阑尾炎 炎症加重，阑尾肿胀明显，腔内积脓。周围可有脓性渗出，形成局限性腹膜炎。 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。或穿孔形成弥漫性腹膜炎。 （4）阑尾周围脓肿 大网膜下移，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性包块。 四、病 因 （1）阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生（60%）粪石梗阻（35%） （2）血运障碍 （3）肠道疾病影响 （4）细菌入侵：致病菌多为肠道内G－杆菌和厌氧菌。 五、临床表现 （一）症状 （1）腹痛： 转移性右下腹痛是阑尾炎的典型特点，70%~80% 同类型的阑尾炎腹痛也有一定差异。 不同位置的阑尾炎腹痛也有区别。 （2）胃肠道症状 （3）全身症状 （二）体征 （1）腹部体征： 1. 右下腹阑尾点固定压痛 2. 腹膜刺激征 3. 右下腹压痛性包块。 （2）辅助体征： 结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 肛门直肠指检 （三）实验室检查 （1）血常规：90%白细胞10~20×109/L，中性粒↑ （2）尿常规：阴性，有时有1~3个红（白）细胞/HP。 （3）影像学检查：B超 六、诊断和鉴别诊断 诊断：根据右下腹痛病史、右下腹固定压痛的体征和血常规中白细胞升高伴中性粒升高等即可诊断。 鉴别诊断 （1）内科急腹症：急性胃肠炎。 （2）外科疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、右输尿管结石、急性胆囊炎。 （3）妇产科疾病：右侧输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体囊肿破裂、急性输卵管炎。 （4）儿科疾病：急性肠系膜淋巴结炎、美克尔（Meckel）憩室炎、肠套叠。 （5）其它：回盲部肿瘤等。 七、治 疗 （1）手术治疗。 （2）非手术治疗。 八、并发症及其处理 急性阑尾炎的并发症： （1）腹腔脓肿 （2）内瘘、外瘘 （3）门静脉炎、肝脓肿 阑尾切除术后的并发症： （1）出血 （2）切口感染（3）粘连性肠梗阻 （4）阑尾残株炎 （5）粪瘘 提问、笔记