急诊专业特点与思维模式-李莉.ppt

急诊专业特点与急诊思维模式; 主要内容;一、急诊医学的概念;急 诊 医 学 内 涵;二、急诊医学的范畴;急诊科常见的20种疾病;三、急诊医疗服务体系（EMSS） ; 急诊医疗服务体系;院前急救的主要任务;院 内 急 诊 （hospital emergency）;危 重 病 监 护;危重病监护（EICU);急诊病房;急诊医疗体系组成要求;四、急诊医学的发展 ;我国急诊医学的发展阶段 ;急诊医学发展史;发展急诊医学的原因;郑州大学第一附属医院急诊科简介;我院急诊科特色与优势;抢救成功的16岁口服20ml百草枯患者;抢救成功的13岁口服50ml百草枯患者;;;抢救成功的百岁老人;;;;;;建设自主模式急诊科的意义;五、急诊医学专业的特点及观念 ;急诊患者的特点;急诊医学专业的特点;急诊“救人治病”原则;急诊“救人治病”原则;急诊遵循的流程;对急诊专科医生的培养要求;时效优势; 六、急诊医师的 思维模式; 没有正确的政治思想就等于没有灵魂。思想和路线的正确与否是决定一切的。 ——毛泽东;急诊医师可按以下过程进行思维：;识别（评估）;稳定（抢救）;再评估;急诊疾病的诊断原则;1、先考虑威胁生命疾病、常见病、多发病，后考虑罕见病;体格检查：T38.1℃，P108次/分，R36次/分，BP118/72mmHg 发育正常，表情痛苦，推入病房，端坐呼吸，双下肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱；心率108次/分，律齐，无杂音；双下肢III度指陷性水肿，以右下肢为著。 辅助检查：血常规：WBC17.9×109/L，多核占85%，心肌酶增高 胸部CT：右下肺感染、右侧胸膜炎 ;;诊疗经过; （1） 该患者诊断是什么？ （2）还应该做哪些检查？其结果可能是什么 （3）需与哪些疾病相鉴别？;;肺栓塞的诊断;急性胸痛—病因胸腔内结构疾病;急性胸痛—病因胸壁组织的疾病;急性胸痛—病因膈下脏器的疾病;急性胸痛—病因功能性胸痛及其他;急诊症状鉴别诊断;2、遵循一元化原则;体格检查：T36℃，P 92次/min，R24次/min，BP107/61mmHg 颈静脉怒张，甲状腺I度肿大，两肺呼吸音清晰，心率160次/min，心律绝对??整，心音强弱不等，未闻及杂音。腹软、无压痛，肝大肋下5cm，剑突下7cm，双下肢轻度水肿。右心衰体征 辅助检查：心电图（见下图） ;;入院治疗后1小时心电图;初步诊断;诊疗经过; 甲亢合并甲亢危象 甲亢型心脏病 房颤 心功能IV级;;4、先考虑器质性疾病 ， 再考虑功能性疾病;5、要抓主要矛盾; 实验室检查 Hb8.5g/L，RBC3.3×109/L，WBC 6.1～7.8×109/L，分类中性 0.78，淋巴0.24，Plat129×109/L，红细胞（+++） 超声心动图：右心室增大，肺动脉瓣狭窄，瓣尖可见6×4mm强回 声团，三尖瓣轻度反流，主动脉骑跨，室间隔缺损。 最后诊断 先天性心脏病 法洛氏四联症 亚急性感染性心内膜炎 心功能4级 ;※抓主要矛盾：一切次要矛盾迎刃而解 ※主要矛盾不突出时：尽量趋利避害， 获最大利益 ※将风险降至最低;6、环境因素原则; 女性右下腹痛伴压痛反跳痛 诊断： 局限性腹膜炎 不诊断：阑尾炎 输尿管结石 卵巢和输卵管炎;去除先入为主——定向思维;急诊疾病的辅助检查原则;急诊疾病的治疗原则;3R原则;Right time;Right drugs;注意治疗反应;集中优势兵力大打歼灭战; 时间是最好的老师 回头看，反复评估;一个优秀急诊科医生应具备的素质; 1.要有目标和追求 Have the goal and pursue ;;3.保持高度的自信心 Keep self-confidence ;4.经常保持微笑 Remain smiling ;5.学会和各种人愉快的相处 Have good relations with various kinds of people ; 6.要能处乱不惊 Dont be frightened by terrors ;7.常和别人保持合作,并从中获得乐趣 Keep enjoyi