抗高血压药及利尿药脱水药.pptVIP

抗高血压药; 高血压是指体循环动脉血压增高的一种常见的临床综合征。它是在一定的遗传因素的基础上，由多种后天因素作用于正常血压调节机制失代偿所致。;高血压的原因不明，占总高血压患者的90%以上。;血压的交感神经调节;血压的肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节;;;;;;;收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，即诊断为高血压。;;;;高血压防治 1级以下-非药物治疗:改变生活方式 限盐、限酒、控制体重、适当运动 1级以上或非药物治疗无效-药物治疗;;;;抗高血压药;;;1. 根据病情选药 2. 根据合并症选药 3. 按药物作用特点联合用药 4. 剂量个体化;抗高血压药物的分类;可乐定及甲基多巴; 可乐定;【药理作用】;【不良反应】;甲基多巴;2.影响肾上腺素能神经递质药---利血平;【药理作用】 通过使递质耗竭使交感神经功能减弱而降压。 降压作用缓慢、温和、持久。;【不良反应】;【药理作用】舒张小动脉和静脉。 降压作用中等偏强。;【药理作用】 阻断β受体，降低血压。;二.血管舒张药 ;2.硝普钠（亚硝基铁氰化钠） ;三.影响血管紧张素Ⅱ形成和作用药 ;【不良反应】;四、利尿药;尿生成过程及利尿药的作用部位;一、肾小球滤过 ;;利尿药分类及作用部位;临床上治疗高血压以噻嗪类利尿药为主。;【药理作用】 1 呋塞米为高效利尿药 迅速（注射5分钟起效） 强大（可达40ml 、分钟） 短暂（5小时左右） 2 尿中排出大量Cl－、Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋。 3 降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加的尿液 冲刷肾小管。 ;【临床应用】 1、严重水肿 其它利尿药无效的严重水肿病人。 2、急性肺水肿和脑水肿。 3、急性肾功能衰竭，减少肾小管萎缩和坏死。 4、配合输液加速毒物排泄。 5、高血压危象的辅助治疗，高钙血症的辅助治疗。 ;【不良反应】 1、水电解质紊乱 如低氯性碱中毒，低钾诱发肝昏迷或增加强 心苷对心脏的毒性。 2、耳毒性 耳鸣或暂时性耳聋，与内耳淋巴液电解质成 分改变有关。 ;3、高尿酸血症 细胞外液浓缩增加尿酸 重吸收和竞争共同分泌 通道的结果。 ;【药理作用】 1、利尿作用温和持久，排出Na＋、Cl－、K＋增多。 2、降压作用本身对轻度高血压有效，联合用药可对抗 扩血管药引起的水钠潴留。 3、尿崩症 肾性尿崩症和加压素无效的尿崩症;【临床应用】 1、各种原因的水肿。 2、高血压 多与降压药合用。 3、尿崩症。 【不良反应】 1、电解质紊乱 特别是低钾，与保钾利尿药合用可防止。 2、高尿酸血症 痛风患者慎用。 3、代谢变化： 高血糖:可能抑制胰岛素分泌及葡萄糖利用； 高血脂。 ;氢氯噻嗪（双氢克尿噻）;【药理作用】 慢（1天显效）， 久（3～4天达高峰，停药后维持5～6天）， 弱（最弱的利尿药抑制2％的钠），保钾排钠。 【临床应用】 1、醛固酮升高的顽固性水肿 肝硬化和肾病综合征性水肿。 2、与氯噻嗪类利尿药合用可达到增加尿量和保 钾效果。 ;常用脱水药; 甘露醇 ; 甘露醇 ;五.钙拮抗药 ;【临床应用】 ; 钙离子及钙离子通道;钙离子通道类型： 受体调控性钙通道 电压依赖性钙通道（L-、T-、P-等） L-钙通道结构;静息态（地尔硫卓） 开放态（维拉帕米） 失活态（硝苯地平） ;钙拮抗剂;1 第一代钙通道阻滞药 硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓 2 第二代钙通道阻滞剂 尼群地平，尼莫地平，尼卡地平 3 第三代钙通道阻滞药 普尼地平，氨氯地平 ;二氢吡啶类：硝苯地平，氨氯地平，尼莫地平 苯烷胺类：维拉帕米 苯硫卓类：地尔硫卓 其他：桂利嗪，哌克昔林等 ;【药理作用】;1、舒张动脉，降血压 2、扩张冠脉，解除痉挛，改善侧支循环 3、扩张脑血管 4、扩张外周血管;（三）抗动脉粥样硬化作用;（四）对红细胞和血小板结构与功能的影响;（五）对肾脏功能的影响;常用钙拮抗肌对心血管的作用;1 高血压：三类药均有效 硝苯地平用于控制严重高血压患者，同时其可使 肺循环阻力下降，特别适用于并发心源性哮喘的 高血压危象患者。 2 心绞痛 稳定型：三者均可 不稳定型：维拉帕米和地尔硫卓有效， 变异型：首选药 ;三种钙拮抗药对心血管作用的比较;3 心律失常：维拉帕米、地尔硫卓有效 4 肥厚性心肌病 5 慢性心功能不全：氨氯地平 6 脑缺血、脑血栓形成及脑栓塞 7 雷诺氏病：